劉洋，闞艷敏，馬琳

河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲科，河北 唐山 063000

超聲造影在評(píng)價(jià)輸卵管通暢性中的應(yīng)用價(jià)值

劉洋，闞艷敏，馬琳

河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲科，河北 唐山 063000

輸卵管阻塞是引起女性不孕的主要原因[1]，發(fā)病率占不孕患者的30%～50%，子宮輸卵管超聲造影（Hysterosalpingo Contrast Sonography，HyCoSy）是近幾年快速發(fā)展的診斷不孕癥原因的一項(xiàng)新技術(shù)，它是指在超聲監(jiān)視下，通過向?qū)m腔內(nèi)注入超聲造影劑，實(shí)時(shí)觀察造影劑通過宮腔、輸卵管腔時(shí)的流動(dòng)及進(jìn)入盆腔后的分布情況，以判斷輸卵管功能，同時(shí)能了解子宮腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)，輸卵管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、走行、舒展方向及通暢情況[2-3]。本研究探討應(yīng)用超聲造影劑聲諾維（SonoVue）進(jìn)行子宮輸卵管超聲造影對(duì)評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年1月～2013年6月在我院就診的輸卵管性不孕癥患者43例，年齡25～38歲，平均32歲。所有子宮、輸卵管及卵巢先天發(fā)育異常者，有盆腔感染性疾病、子宮及卵巢病變以及高血壓、冠心病、心功能不全、內(nèi)分泌疾病及男方精液異常等不孕因素者均被排除。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)PHILIPS IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，超寬頻探頭，探頭頻率為2.0～5.0 MHz，同步使用與彩色超聲診斷儀配套的圖文工作站。

所有輸卵管性不孕癥患者于月經(jīng)干凈后3～7 d行超聲子宮輸卵管造影，觀察輸卵管的通暢情況。

1.2.2 超聲造影檢查方法

（1）造影前檢查。造影前常規(guī)檢查子宮和雙側(cè)附件區(qū)，側(cè)重觀察子宮的大小、位置、內(nèi)膜的厚度、雙側(cè)卵巢的位置。

（2）子宮輸卵管造影及其超聲觀察。目前，研究[4-6]表明SonoVue對(duì)人體無毒無害，應(yīng)用于血管比較安全，對(duì)黏膜無刺激性，且具有圖像清晰、易辨，副作用小的優(yōu)點(diǎn)，因此本研究使用SonoVue。

操作方法：造影前要先行陰道分泌物檢查，確認(rèn)沒有陰道炎癥后再行造影。膀胱適度充盈，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸。將6號(hào)雙腔導(dǎo)尿管插入宮腔，向氣囊內(nèi)充生理鹽水1～2 mL，以阻塞宮頸內(nèi)口。選用意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue （59 mg/支造影劑凍干粉），配成1 mg/mL SonoVue生理鹽水混合液，0.9%生理鹽水50 mL、阿米卡星0.2 g、地塞米松5 mg的混合液用于加壓通液治療。先緩慢注入生理鹽水10～15 mL充盈宮腔，經(jīng)超聲觀察有無宮腔粘連、宮腔占位，尋找暴露子宮角部的最佳切面。行SonoVue造影，在用藥物加壓通液前后將儀器條件設(shè)置在輸卵管造影條件下，向?qū)m腔內(nèi)兩次分別緩慢勻速注入SonoVue10 mL，啟動(dòng)造影程序分別觀察左右側(cè)輸卵管造影劑通過情況。先觀察并記錄宮腔及雙側(cè)輸卵管近段造影劑充盈情況，然后分別沿著造影劑流動(dòng)方向追蹤至雙側(cè)輸卵管傘，觀察輸卵管遠(yuǎn)端造影劑充盈情況，比較通液前后輸卵管通暢情況。

造影條件下觀察輸卵管通暢程度判定標(biāo)準(zhǔn)：① 輸卵管通暢，造影劑暈強(qiáng)同聲進(jìn)入官腔，見圖1，可見連續(xù)完整的帶狀強(qiáng)回聲沿輸卵管走行并快速流動(dòng)，流至盆腔圍繞子宮周圍呈強(qiáng)回聲；② 輸卵管梗阻，若雙側(cè)近端阻塞，造影劑強(qiáng)回聲僅在官腔顯示，遠(yuǎn)端不顯影；若遠(yuǎn)端梗阻，可見近端集聚、遠(yuǎn)端中斷征象；③ 輸卵管通而不暢。造影劑強(qiáng)回聲最初在輸卵管起始端呈集聚征象，繼而顯示遠(yuǎn)端纖細(xì)管腔。造影劑在內(nèi)流動(dòng)緩慢，顯示粗細(xì)不均、斷續(xù)樣強(qiáng)回聲帶，追蹤其周邊可見少量造影劑強(qiáng)回聲，卵巢周圍可見少許環(huán)狀強(qiáng)回聲。

圖1 宮腔內(nèi)可見造影劑強(qiáng)回聲（箭頭指向處）

2 結(jié)果

輸卵管造影顯示一側(cè)通而不暢一側(cè)通暢17例，雙側(cè)梗阻6例，一側(cè)梗阻一側(cè)通而不暢13例，雙側(cè)通而不暢7例；通液治療后輸卵管通暢情況：一側(cè)通而不暢一側(cè)通暢21例，見圖2；雙側(cè)梗阻2例，一側(cè)梗阻一側(cè)通而不暢9例，雙側(cè)通而不暢5例，雙側(cè)通暢6例，見圖3。

圖2 左側(cè)輸卵管通暢、右側(cè)輸卵管通而不暢

圖3 兩側(cè)輸卵管通暢、兩側(cè)輸卵管內(nèi)均可見造影劑強(qiáng)回聲（箭頭指向處）。

3 討論

輸卵管具有輸送精子，攝取精子并把受精卵送到宮腔的作用。輸卵管因受各種疾病侵襲發(fā)生管腔梗阻、扭曲、僵硬、蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)等形態(tài)及功能的改變，是引起女性不孕的主要原因之一。及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)輸卵管通暢與否已成為決定臨床治療方案的關(guān)鍵因素。既往檢查輸卵管病變的主要方法有：輸卵管通液（氣）術(shù)、X線下碘油造影（HSG）、腹腔鏡下通液實(shí)驗(yàn)（CLP）等，但都有各自的缺點(diǎn)。輸卵管通液（氣）術(shù)的準(zhǔn)確性低；X-HSG的準(zhǔn)確率較高，但醫(yī)師、患者均需暴露于X線，且造影劑有明顯的副作用；CLP是診斷輸卵管通暢性的可靠方法，但需麻醉、操作復(fù)雜、有創(chuàng)及費(fèi)用高。超聲子宮輸卵管造影技術(shù)是建立在介入性超聲的基礎(chǔ)上的輸卵管超聲檢查方法，利用超聲造影劑在超聲下呈低回聲或強(qiáng)回聲的特點(diǎn)，觀察造影劑在宮腔內(nèi)及輸卵管腔內(nèi)的流動(dòng)和分布情況，了解宮腔及輸卵管腔的形態(tài)，判斷輸卵管通暢與否。

本研究中所使用的聲諾維是一種新型血管造影劑，對(duì)人體非常安全，它具有良好的微泡穩(wěn)定性及在低機(jī)械指數(shù)特殊造影成像模式下的諧振行為，可產(chǎn)生非線性回聲，可有效抑制周邊組織信號(hào)，大大提高了與周邊組織的分辨力，使宮腔及輸卵管清晰顯影[7]。造影過程中發(fā)現(xiàn)，部分輸卵管輕度粘連可被沖開，特別在加壓推注時(shí)更加明顯，聲像圖上可見梗阻前方輸卵管內(nèi)少量積液或輕度增寬，或快或慢消失，同時(shí)增強(qiáng)氣體回聲向遠(yuǎn)端或快或慢彌散。本研究結(jié)果顯示輸卵管造影顯示一側(cè)通而不暢一側(cè)通暢17例，雙側(cè)梗阻6例，一側(cè)梗阻一側(cè)通而不暢13例，雙側(cè)通而不暢7例；通液治療后輸卵管通暢情況：一側(cè)通而不暢一側(cè)通暢21例，雙側(cè)梗阻2例，一側(cè)梗阻一側(cè)通而不暢9例，雙側(cè)通而不暢5例，雙側(cè)通暢6例。因生理鹽水、阿米卡星、地塞米松混合液具有局部消炎殺菌、防止粘連的作用，因此給予上述混合液加壓通液治療，可以通過對(duì)輸卵管的加壓、沖洗使粘連的輸卵管開通而產(chǎn)生治療作用。但由于患者例數(shù)較少，研究結(jié)果還有待在今后的工作中積累和證實(shí)。

綜上所述，聲諾維子宮輸卵管超聲造影具有操作簡(jiǎn)便且重復(fù)性強(qiáng)，無過敏、栓塞等副作用[8]，安全、準(zhǔn)確性高，無輻射等優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確、快速地評(píng)估輸卵管通暢性，可作為不孕癥患者的一項(xiàng)檢查手段[9]，對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application Value of Contrast-Enhanced Ultrasound in Evaluating Tubal Patency

LIU Yang, KAN Yan-min, MA Lin

Department of Ultrasound, Hebei United University Affliated Hospital, Tangshan Hebei 063000, China

目的 探討聲諾維（SonoVue）子宮輸卵管超聲造影在評(píng)價(jià)輸卵管通暢性中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年1月～2013年6月在我院就診的輸卵管性不孕癥患者43例，行子宮輸卵管常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查，觀察、比較通液前后輸卵管通暢情況、輸卵管全程顯影時(shí)間，并對(duì)上述情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 輸卵管造影顯示一側(cè)通而不暢另一側(cè)通暢17例，雙側(cè)梗阻6例，一側(cè)梗阻另一側(cè)通而不暢13例，雙側(cè)通而不暢7例；通液治療后輸卵管通暢情況：一側(cè)通而不暢另一側(cè)通暢21例，雙側(cè)梗阻2例，一側(cè)梗阻另一側(cè)通而不暢9例，雙側(cè)通而不暢5例，雙側(cè)通暢6例。結(jié)論 應(yīng)用聲諾維進(jìn)行子宮輸卵管超聲造影檢查，可明確輸卵管的通暢性，此方法簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

造影劑；超聲造影；輸卵管通暢性；輸卵管阻塞

Objective To investigate the clinical application value of contrast-enhanced ultrasound with SonoVue in evaluating tubal patency. Methods 43 patients with tubal infertility treated from January 2012 to June 2013 in our hospital were examined with routine ultrasound and uterine tubal contrast-enhanced ultrasound. The patency of oviducts as well as the whole oviduct development time before and after hydrotubation were observed and compared. Results The results of uterine tubal contrast-enhanced ultrasound before hydrotubation showed that one side of oviducts was incompletely unobstructed and the other side of oviducts was unobstructed in 17 cases, both sides of oviducts were blocked in 6 cases, one side of oviducts was blocked and the other side of oviducts was incompletely unobstructed in 13 cases, both sides of oviducts were incompletely unobstructed in 7 cases. The results of uterine tubal contrast-enhanced ultrasound after hydrotubation showed that one side of oviducts was incompletely unobstructed and the other side of oviducts was unobstructed in 21 cases, both sides of oviducts were blocked in 2 cases, one side of oviducts was blocked and the other side of oviducts was incompletely unobstructed in 9 cases, both sides of oviducts were incompletely unobstructed in 5 cases, both sides of oviducts were unobstructed in 6 cases. Conclusion Uterine tubal contrast-enhanced ultrasound with SonoVue which could evaluate the tubal patency clearly with simple operation method and low cost should be promoted in clinic.

contrast agent; contrast-enhanced ultrasound; tubal patency; salpingemphraxis

R445.1；R711.76

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.063

1674-1633(2014)05-0164-03

2013-12-30

2014-03-10

闞艷敏，副主任醫(yī)師。

作者郵箱：lya101@126．com