董德勝，舒振云，廖金平

（中國人民解放軍第98醫(yī)院急診科，浙江 湖州 313000）

手外傷在急診創(chuàng)傷中占有相當(dāng)大的比例，有統(tǒng)計(jì)占全部創(chuàng)傷急診的 1 ／4 ～ 1 ／3[1]，也有統(tǒng)計(jì)占 1 ／4[2]，而我院手外傷約占 2 ／5，多見于機(jī)械性、交通事故。由于手部感覺末梢豐富，十指連心，傷后患者一般疼痛感較劇烈[3]，目前尚無對急診手外傷鎮(zhèn)痛的專門報(bào)道。筆者對急診手外傷患者的疼痛鎮(zhèn)痛進(jìn)行對比研究，應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年我院急診科收治的手外傷患者180例，年齡16～65歲[4]，平均38歲，采用隨機(jī)、雙盲及對照的方法選取急診手外傷患者作為A，B，C 3組研究案例，患者均無嚴(yán)重出血性疾病、胃腸道潰瘍、無非甾體抗炎藥過敏史及長期服用鎮(zhèn)痛藥史。3組患者的性別、年齡、受傷機(jī)制及疼痛程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

3組患者均給予肌肉注射藥物，A組應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇（商品名尼松，山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052634，規(guī)格為1 mL∶30 mg）30 mg肌肉注射，B組應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇60 mg，C組應(yīng)用鹽酸哌替啶（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020022，規(guī)格為 1 mL ∶50 mg）50 mg，分別記錄用藥后 10，20，30，60 min 3組患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

1．3 鎮(zhèn)痛效果與評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級為完全無痛；Ⅱ級為輕度疼痛；Ⅲ級為疼痛，能忍受；Ⅳ級為重度疼痛[5]。將用藥后10，20 min內(nèi)達(dá)Ⅰ級、Ⅱ級止痛效果定為顯效；用藥后30 min內(nèi)達(dá)Ⅰ級、Ⅱ級止痛效果為有效；用藥后60 min內(nèi)未達(dá)Ⅰ級、Ⅱ級，且需增加藥量者為無效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 3組患者鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

表2 3組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通工具的巨大發(fā)展，手外傷在急診中非常多見[3]。其致傷原因可分為刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷及火器傷[6]。臨床上針對手外傷疼痛可應(yīng)用的藥物較多，針對手外傷術(shù)后疼痛也有相關(guān)報(bào)道[7－8]，但針對手外傷后急診鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用尚無臨床報(bào)道。我院以往臨床上常用鹽酸哌替啶進(jìn)行手外傷的鎮(zhèn)痛治療，雖其鎮(zhèn)痛效果明顯，但有成癮性及其他多種不良反應(yīng)。臨床工作中很有必要選擇新的止痛藥物來替代鹽酸哌替啶，而酮咯酸氨丁三醇作為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度同等于鹽酸哌替啶，其不良反應(yīng)較之又小[9]，不引起阿片類藥物成癮性[10]，故嘗試采用酮咯酸氨丁三醇來替代鹽酸哌替啶治療急診手外傷疼痛。

從酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛機(jī)制上分析，它是一種新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，能抑制環(huán)氧化酶的活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的合成，阻斷前列腺素介導(dǎo)的疼痛來發(fā)揮作用，而手受傷外后由于局部大量產(chǎn)生炎性介質(zhì)，導(dǎo)致疼痛，所以酮咯酸氨丁三醇能發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛作用。此外，也能抑制血小板的聚集，也減少手外傷后血管栓塞的概率，增加手外傷再植存活率。

在臨床實(shí)踐中，根據(jù)其劑量分組并與鹽酸哌替啶對比研究，以了解其止痛的最佳劑量及不良反應(yīng)。由表l可見，在鎮(zhèn)痛效果上，60 mg酮咯酸氨丁三醇與50 mg鹽酸哌替啶無顯著性差異，但均優(yōu)于30 mg酮咯酸氨丁三醇。由表2可見，在不良反應(yīng)方面：60 mg酮咯酸氨丁三醇與30 mg酮咯酸氨丁三醇無顯著性差異，但顯著低于鹽酸哌替啶50 mg。60 mg酮咯酸氨丁三醇應(yīng)用可兼顧止痛效果和不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，且有效率達(dá)95．00%。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇在急診手外傷鎮(zhèn)痛時，快速有效，不良反應(yīng)少，且不需開毒麻藥品處方，縮短用藥時間，也明顯減少了患者的焦慮、恐懼等心理，能緩和醫(yī)患關(guān)系，使患者能更好地配合下一步的檢查與治療，縮減急診時間，有效化解急診通道不暢的問題，值得臨床推廣。此外，本研究主要研究成人手外傷急診酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛，對于小兒手外傷，亦可采用酮咯酸氨丁三醇止痛，建議劑量減至成人的1／3～2／3，臨床上亦有使用其進(jìn)行小兒相關(guān)止痛的報(bào)道，安全性及效果亦達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[11]。

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