郭玲，李汪陽，黃躍

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，四川瀘州 646000；2.重慶江津雙福醫(yī)院口腔科，重慶 402260；3.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科，四川瀘州 646000）

成人多發(fā)性乳牙滯留散在間隙一例烤瓷冠修復(fù)報告

郭玲1，李汪陽2，黃躍3

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，四川瀘州 646000；2.重慶江津雙福醫(yī)院口腔科，重慶 402260；3.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科，四川瀘州 646000）

成人多發(fā)性恒牙胚缺失較為少見，乳牙是否保留，該如何處理才恰當(dāng)是筆者遇到的一個新問題。前牙多數(shù)恒牙胚缺失并伴有散在間隙，單純正畸治療或是單純修復(fù)治療無法取得滿意效果。采取正畸和修復(fù)結(jié)合的方法能取得良好效果。

間隙；烤瓷冠；恒牙胚缺失；乳牙

恒牙先天性缺失是比較常見的牙體發(fā)育異常，臨床上以第三磨牙缺失最為常見，其次是第二前磨牙及切牙，發(fā)生率一般為3%～6.6%[1]。恒牙先天缺失分為個別牙缺失、多數(shù)牙缺失和先天無牙癥，其中多數(shù)牙缺失是指缺失恒牙數(shù)≥6(不計第三磨牙)[2]。但多數(shù)恒牙缺失較為少見，患者多伴有咀嚼及語言功能障礙、錯畸形等拉引。前牙散在間隙，既影響了發(fā)音又影響了美觀。筆者近年遇到1例成人多發(fā)性恒牙胚缺失伴散在間隙患者，報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例簡介患者，男，19歲，2012年9月于我院就診，檢查：先天缺失，X線顯示無恒牙胚，、、、之間各有約3.5 mm、1 mm、4.5 mm、1.5 mm的間隙；下頜滯留，無松動，X線顯示無恒牙胚，且根尖無吸收。后牙為正中關(guān)系，反，前牙呈開狀態(tài)且伴有散在間隙。下頜、、、、、、之間各有約1.3 mm、2.2 mm、3 mm、1.4 mm、2.5 mm、0.8 mm、2.3 mm的間隙?；颊邥r常自覺發(fā)音困難，張嘴間隙太大不美觀，要求修復(fù)治療?；颊咧委熐暗那闆r(見圖1、圖2)。

圖1 患者口內(nèi)情況

圖2 患者曲面斷層片

1.2 可選擇的治療方案方案①：上頜活動義齒修復(fù)，關(guān)閉間隙，下頜拔除后行活動義齒修復(fù)；方案②：上頜種植義齒修復(fù)，下頜拔除后在進(jìn)行種植修復(fù)；方案③：先通過正畸治療間隙集中，糾正反以及前牙開頜，上、下頜前牙行烤瓷冠修復(fù)。

1.3 具體步驟

1.3.1 集中間隙正畸矯正治療(從2012年9月至2013年6月)反以及前牙開，正畸治療結(jié)果見圖3、圖4。

圖3 正畸治療后口內(nèi)情況

圖4 正畸治療后全景片

1.3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前溝通，詳細(xì)詢問病史，無家族史，無藥物過敏史，向患者講解治療具體過程，簽知情同意書。

1.3.2.2 比色Vita比色[3]，在自然光下比色，患者半張口用比色板與基牙的鄰牙，對側(cè)同名牙和對頜牙相比，每顆牙根據(jù)不同部位的牙色進(jìn)行比色，頸部A3，切端A2。

1.3.2.3 排齦干燥、隔濕，選用00號排齦線，用排齦器將其按順時針方向壓入基牙與游離齦間，使牙齦向側(cè)方及根尖向移動。

1.3.2.4 牙體預(yù)備局麻下行固定義齒全冠修復(fù)牙體預(yù)備。第一步，消除各個軸壁倒凹。第二步，備出修復(fù)體所需要空間。第三步，預(yù)備齦下肩臺，使肩臺連續(xù)且符合生物學(xué)寬度。牙體預(yù)備后圖像(見圖5)。

1.3.2.5 完成修復(fù)用硅橡膠制取印模，灌注石膏模型。經(jīng)技工室制作后試戴義齒，調(diào)磨，拋光，患者滿意后粘接烤瓷冠?？敬蓭牖颊呖趦?nèi)情況(圖6)。

圖5 牙體預(yù)備后口內(nèi)圖

圖6 烤瓷修復(fù)后口內(nèi)圖

2 討論

臨床常用的前牙間隙修復(fù)方法有光固化復(fù)合樹脂修復(fù)、烤瓷牙修復(fù)、活動義齒修復(fù)、正畸治療關(guān)閉以及修復(fù)聯(lián)合治療等。方法有很多，但是要獲得滿意的效果則必須選擇合適的修復(fù)方案、技術(shù)和修復(fù)材料。

修復(fù)間隙寬度1 mm以內(nèi)的“窄間隙”最適合選用復(fù)合樹脂進(jìn)行關(guān)閉修復(fù)。光固化樹脂修復(fù)通常用于關(guān)閉前牙間隙，光固化復(fù)合樹脂修改或更換修復(fù)體容易而且對天然牙體組織損傷小，具有自然、逼真、美觀的修復(fù)效果[4]。

對于較寬或超寬(2 mm左右)的“中等間隙”大多可用光固化樹脂修復(fù)，中等偏寬的間隙可直接用烤瓷牙修復(fù)[5]。此患者散在間隙大多大于2 mm，故選擇烤瓷修復(fù)。無論是個別牙間隙還是散在間隙或者是伴有顏色和形態(tài)異常、嚴(yán)重缺損者都應(yīng)盡量設(shè)計為單冠，一般情況下不宜連冠修復(fù)。但考慮到患者為乳牙，牙根短淺，固位效果不佳，固本病例考慮用烤瓷聯(lián)冠修復(fù)。

活動義齒修復(fù)牙間隙、上頜缺牙間隙可以，但是下頜間隙太小，本人不主張用此方法直接進(jìn)行修復(fù)。為了關(guān)閉下頜間隙，但間隙寬度又不足以容納一顆牙齒的位置，活動牙則會失去牙齒本應(yīng)有的形態(tài)，小且死板，不能恢復(fù)患者美觀。筆者考慮過種植修復(fù)，但患者上頜缺牙間隙太小，種植修復(fù)難度大，下頜乳牙患者不同意拔除，故放棄種植修復(fù)。

間隙不均勻使得樹脂修復(fù)和烤瓷修復(fù)都變得很困難。正畸關(guān)閉牙間隙是十分常用的間隙關(guān)閉手段。其最大優(yōu)點(diǎn)是不改變牙齒本身解剖形態(tài)，樹脂和烤瓷都是需要改變牙齒形態(tài)來完成間隙的關(guān)閉。但并非所有的牙間隙都能用正畸方法解決問題，特別是牙量明顯小于骨量的病例，單用正畸是難以消除牙間隙的。所以筆者考慮先用正畸調(diào)整間隙后再結(jié)合修復(fù)關(guān)閉間隙。聯(lián)合治療中正畸的作用并不是消除間隙，而是采用集中或分散等手段對間隙進(jìn)行調(diào)整，為后續(xù)的修復(fù)提供更好的條件。

正畸結(jié)合修復(fù)的方法，既糾正了不正常的咬合，也關(guān)閉了間隙，讓患者更加自信，另外烤瓷聯(lián)冠修復(fù)解決了固位問題，還起到了保持器的作用。修復(fù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①修復(fù)完成后牙齒排列正常，上下牙覆及覆蓋關(guān)系良好，符合正常解剖形態(tài)；②牙周色澤正常，牙齦組織健康，無嚴(yán)重牙齦炎及牙周病；③牙髓活力正常；④X光牙片顯示根尖無吸收，修復(fù)體頸緣密閉性良好。以上四項有一項未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)則為失敗[6]。正確的判斷，準(zhǔn)確的分析，合適的方法是成功的關(guān)鍵。

[1]吳運(yùn)堂.口腔頜面骨疾病臨床影像診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2005:1-11

[2]袁林天,文玲英,陳金武.多數(shù)牙先天缺失可能與MSX1上的3個SNPs相關(guān)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(1):47-50.

[3]唐麗琴,邵康奕.上前牙不規(guī)則間隙應(yīng)用烤瓷冠橋修復(fù)探討[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2001,2(4):220-221.

[4]韋旭日.可樂麗菲露AP-X～(TM)光固化復(fù)合樹脂關(guān)閉成人前牙間隙的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(13):96-97.

[5]尹仕海.前牙間隙分類及修復(fù)方法[J].中國實(shí)用口腔科雜志, 2009,2(12):709-711.

[6]Chen HJ,Wu SM.Early diagnosis,prophyl axisand treatment of intraventricular hemorrhage in premature infants[J].Chinese Journal of Pediatrics,2003,41(2):110-111.

R782.2

D

1003—6350（2014）05—0767—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0300

2013-09-23)

瀘州市科技局課題[編號：2010-s-17(3/1)]

郭玲。E-mail：glsmiling@foxmail.com