戴玲穎

(啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200)

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九一丹外敷配合一期切開根治術(shù)治療肛周膿腫臨床療效觀察

戴玲穎

(啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200)

目的：觀察九一丹外敷對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的影響。方法：將40例肛周膿腫患者隨機分為治療組和對照組各20例，均采用一期切開根治術(shù)治療，術(shù)后治療組在前3天換藥采用九一丹外敷，對照組換藥采用常規(guī)三黃油紗條外敷。觀察兩組患者的治愈率、復發(fā)率、平均愈合時間、出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫的例數(shù)。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者治愈率和復發(fā)率比較無差異(P>0.05)，兩組創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)緣水腫例數(shù)比較有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：在肛周膿腫術(shù)后早期換藥時應用九一丹外敷，可以減少創(chuàng)緣水腫和促進創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣應用。

肛周膿腫；一期切開根治術(shù)；九一丹

肛周膿腫是肛腸科常見病，以肛提肌為界分為高位和低位兩類，臨床上以肛門疼痛和墜脹為主要癥狀[1]。該病需要手術(shù)治療，一期切開根治術(shù)是目前治療肛周膿腫的主流術(shù)式，為患者免去二次手術(shù)的痛苦。術(shù)后換藥在整個治療過程中占有重要地位，清除殘余腐敗組織、減輕換藥痛苦、減少創(chuàng)緣水腫是肛腸科醫(yī)生需要注意的問題。筆者在肛周膿腫術(shù)后早期換藥期間采用九一丹外敷，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年6月收治的肛周膿腫患者40例，隨機分為治療組和對照組各20例。兩組患者年齡、病程及高低位肛周膿腫例數(shù)比較均無統(tǒng)計學差異(P<0.05)，具有可比性。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者年齡、病程、高低位肛周膿腫例數(shù)比較

1.2 治療方法

治療組：腰麻后取截石位，低位肛周膿腫行一期切開根治術(shù)，高位肛周膿腫行一期切開掛線根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)換藥，前3天用三黃油紗條蘸九一丹外敷，之后僅用油紗條外敷創(chuàng)面。

對照組：腰麻后取截石位，低位肛周膿腫行一期切開根治術(shù)，高位肛周膿腫行一期切開掛線根治術(shù)，術(shù)后僅用油紗條外敷創(chuàng)面。

換藥要點：在內(nèi)口切除處放置1～2塊油紗條，并用棉球壓在內(nèi)口兩端黏膜之間，確保充分引流和組織生長是自底部向上生長，對于治療組，確保內(nèi)口處充分接觸九一丹；住院10～12天，期間每天換1次藥，出院后隔兩天換1次藥，直至痊愈。

1.3 療效判定標準

觀察項目：兩組患者治愈率、3個月內(nèi)復發(fā)率、平均愈合時間、出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫例數(shù)。療效判定：痊愈：癥狀、體征消失，病灶徹底清除，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀消失或明顯改善，病灶基本清除；未愈：癥狀、體征均無明顯改善，病灶存在或后遺肛瘺；復發(fā)：痊愈或好轉(zhuǎn)后，3個月內(nèi)同一部位出現(xiàn)肛周膿腫或者肛瘺。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)治療后，治療組治愈率95.0%，無患者復發(fā)，對照組治愈率85.0%，有2例復發(fā)，兩組患者治愈率和復發(fā)率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，說明一期切開根治術(shù)治療肛周膿腫療效確切。見表2。

表2 兩組患者療效比較 (n)

2.2 兩組患者平均愈合時間及出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫例數(shù)比較

經(jīng)治療后，治療組患者平均愈合時間為(22.68±3.13)天，有2例出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫；對照組患者平均愈合時間為(27.10±4.71)天，有9例出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明在術(shù)后換藥早期應用九一丹外敷可以明顯促進愈合時間，減少創(chuàng)緣水腫。具體見表3。

表3 兩組患者平均愈合時間及出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫例數(shù)比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肛周膿腫發(fā)病迅速，若不及時手術(shù)切開治療，病灶范圍會迅速蔓延，甚至可能出現(xiàn)膿毒血癥而威脅生命。傳統(tǒng)治療采取分期手術(shù)，即先切開排膿，待膿液排盡，急性炎癥期過后形成肛瘺，再行肛瘺切除術(shù)。與一期根治術(shù)相比，分期手術(shù)令患者遭受兩次痛苦，病程長，費用高，患者滿意度差[2]。我院一期根治術(shù)開展以來，使廣大患者受益，但同時也意識到兩個問題：其一，肛周膿腫處于炎癥的急性期，有些膿腫的范圍難以確定，過多切除組織恐損傷肛門功能，切除不盡則擔心存在復發(fā)的風險，而且本身高位肛周膿腫的深部腐敗組織難以完全清除，造成一定的復發(fā)率或肛瘺形成；其二，切除內(nèi)口是根治肛周膿腫的關(guān)鍵，但部分內(nèi)口不明確，難以探及，切除的范圍不容易確定，給手術(shù)帶來一定困難。

術(shù)后換藥也是治療該病的重要組成部分，正確換藥可及時清理腐敗組織和分泌物，防止感染和復發(fā)，還可以預防切口假愈合和肛瘺形成。即使手術(shù)時存在一些漏洞，也可以通過換藥補救。上述提到手術(shù)的問題，可以在術(shù)后換藥過程中解決。術(shù)后創(chuàng)面的愈合，西醫(yī)學認為主要分為三個階段，即炎性期(早期)、纖維增生期(中期)、上皮覆蓋期(后期)，全程10～30d[3]，黃立功等[4]提出按中醫(yī)瘡瘍理論“祛腐生肌、煨膿長肉”，將肛周膿腫術(shù)后分為初、中、后三期，認為初期其膿腔壁仍殘留有少量的壞死組織、脂肪及筋膜，主張用九一丹或八二丹外敷。此外，劉玲娥等[5]采用辨證序貫換藥促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合，在早期應用九一丹，是可以借鑒的經(jīng)驗。

九一丹，出自《醫(yī)宗金鑒》，按照《中國藥典》所述，是由九份熟石膏和一份紅升丹研成細末而成，有祛腐生肌之效。現(xiàn)代科學證明，升丹化學成分主要為汞化合物，如氧化汞、硝酸汞等，有殺菌消毒作用。藥理研究證實，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，使之固定而失去原有活動力，終致病原菌不能呼吸而趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解成酸性溶液，對人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“祛腐”作用[6]。術(shù)后應用九一丹，可以促進膿液排出，清除殘余的壞死組織，徹底處理內(nèi)口，減少復發(fā)的可能性，給手術(shù)的成功提供保證；同時由于其收濕斂瘡、消腫生肌可減少創(chuàng)緣水腫、促進創(chuàng)面愈合。

4 結(jié)語

通過本實驗，在肛周膿腫術(shù)后早期換藥時應用九一丹外敷，可以減少創(chuàng)緣水腫和促進創(chuàng)面愈合。由于條件所限，本實驗納入病例數(shù)較少，難以評價九一丹在減少復發(fā)率方面的作用。綜上所述，九一丹在外科應用十分廣泛，療效突出，是傳統(tǒng)醫(yī)學的法寶，值得臨床推廣應用。

[1] 錢海華，金黑鷹，曾莉．結(jié)直腸肛管疾病診斷治療新進展[M]．上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2009：89.

[2] 王建方，楊國山，牟東成，等．一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對比[J]．中國醫(yī)藥導報，2013，10(27)：51-53.

[3] 武忠弼．病理學[M]．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：43．

[4] 黃立功，秦素娥．中醫(yī)瘡瘍理論在肛周膿腫術(shù)后換藥的應用體會[J]．中醫(yī)藥導報，2005，11(3)：40-41，50．

[5] 劉玲娥,李兵劍.辨證序貫換藥對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J]．醫(yī)學信息，2013，26(5)：74-75.

[6] 黃奚，令狐慶．肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面外用藥使用情況概述[J]．2010, 27(2)：62-65.

(責任編輯：魏 曉)

Clinical Curative Effect Observation of External Application of Jiuyi Powder Combined with Primary Incision Radical Operation in the Treatment of Perianal Abscess

Dai Lingyin

(Qidong Hospital of TCM，Qidong 226200，China)

Objective:To observe the effect of external application of Jiuyi powder after operation of perianal abscess.Methods:40 cases of perianal abscess were randomly divided into treatment group and control group with 20 cases in each group, were the primary incision radical operation therapy, postoperative treatment group using nine one Dan for 3 days before dressing, the control group with routine dressing change of Sanhuang oil gauze compress. The two groups were observed in the cure rate, relapse rate, the average healing time, appeared a margin of edema cases.Results:the two groups in the cure rate and recurrence rate difference (P>0.05), there is a significant difference in wound healing time and a margin of edema cases number (P<0.05).Conclusion:the application of topical nine one Dan in the early treatment of perianal abscess after operation, can reduce a margin of edema and promote wound healing, worthy of popularization and application.

Perianal Abscess； Incision and Radical Resection, Jiuyi Powder；Dressing

2014-06-13

戴玲穎(1981-)，女，江蘇省啟東市中醫(yī)院住院中醫(yī)師，研究方向為肛腸科。

R657.1+5

A

1673-2197(2014)19-0104-02