蔡佳吟

(溫嶺市中醫(yī)院，浙江 臺州 317500)

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腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑治療重癥腦卒中并急性腎功能不全療效觀察

蔡佳吟

(溫嶺市中醫(yī)院，浙江 臺州 317500)

目的：研究分析采用腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑治療重癥腦卒中并急性腎功能不全的臨床效果及應用價值。方法：選擇130例重癥腦卒中并急性腎功能不全患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各65例，對照組患者給予常規(guī)方法進行治療，觀察組患者在此基礎上采用腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑進行治療。對比觀察兩組患者治療14天后的24h尿量改善情況、顱內壓變化情況以及臨床療效。結果：經治療后，觀察組患者24h尿量改善情況及顱內壓變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者病死率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑治療重癥腦卒中并急性腎功能不全具有較高的臨床應用價值，可明顯改善患者腎功能，降低病死率，值得臨床推廣應用。

腎衰合劑；通腑排氣合劑；重癥腦卒中；急性腎功能不全；臨床研究

重癥腦卒中是神經科急危重癥，主要包括腦栓塞或者腦出血、合并意識障礙以及肢體癱瘓的前后循環(huán)大面積腦梗死等[1]。臨床認為及時診斷發(fā)現(xiàn)急性重癥腦卒中并進行有效地治療是挽救患者生命、提高治療效果、改善腎功能的關鍵，長期臨床治療中發(fā)現(xiàn)腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑在重癥腦卒中并急性腎功能不全的治療中效果顯著[2]。為進一步評價腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑在重癥腦卒中并急性腎功能不全治療中的臨床應用價值，本文選擇重癥腦卒中并急性腎功能不全患者130例作為研究對象，通過對照分析方法進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年10月—2013年10月收治的130例重癥腦卒中并急性腎功能不全患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各65例。所有患者中，大面積腦梗死患者46例，大面積腦栓塞患者34例，小于30mL前循環(huán)腦出血患者25例，基底動脈尖綜合征患者27例以及腦干出血患者7例。排除入院時腎功能異常、蛋白尿、少尿或無尿患者；合并多臟器功能衰竭和腫瘤患者；入院5天內死亡病例。對照組患者中，男性38例，女性27例，年齡50～75歲，平均年齡為(65.4±2.3)歲；觀察組患者中，男性36例，女性29例，年齡51～77歲，平均年齡為(68.7±2.4)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)基礎治療，如腦保護、吸氧、調控血脂血糖、調控血壓、營養(yǎng)支持以及維持水與電解質平衡等。若腎功能出現(xiàn)異常，給予藥用炭等護腎治療；若兩組患者的腎功能不全癥狀均由甘露醇導致，則所有患者均停用甘露醇。對照組患者給予甘油果糖(吉林省長源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046113)、呋塞米(廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44022268)脫水利尿治療，并采用護腎措施；觀察組患者在對照組的基礎上采用腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑進行治療，腎衰合劑50mL/次，每日3次，通腑排氣合劑100mL/次，每日2次，所有患者均鼻飼給藥，2周為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者病死率比較

研究結果顯示，觀察組患者中4例死亡，而對照組患者中9例死亡，觀察組患者的病死率為6.15%，明顯低于對照組的13.85%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者24h尿量改善情況以及顱內壓變化比較

研究結果顯示，治療1個療程后，觀察組患者24h尿量改善及顱內壓變化情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者24h尿量改善情況及顱內壓變化對比 (±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床治療重癥腦卒中患者過程中經常會出現(xiàn)顱內壓增高現(xiàn)象，可導致腦水腫出現(xiàn)并呈逐漸加重狀態(tài)，嚴重威脅患者生命安全[3]。甘露醇脫水具有降顱壓的功能，然而甘露醇對腎功能存在很大損害。在治療急性期重癥腦卒中的過程中，腎功能一旦受損，甘露醇則需要減量甚至停用，導致脫水降顱壓的治療受到影響，從而考慮選擇利尿劑、白蛋白或甘油果糖等進行脫水降顱壓[4]。腎衰合劑主要由地黃、黃芪、太子參以及枸杞等組成，具有活血通絡、益氣養(yǎng)血的功效，同時能夠起到利尿作用，進而改善腎臟功能、提高血漿蛋白、保持免疫平衡以及抑制血小板聚集等[5]。因此，腎衰合劑能夠明顯改善腎功能、降低顱內壓、增強患者體力。通腑排氣合劑由桃仁、大黃、萊菔子、赤芍等藥物組成，具有活血化瘀、潤腸通下、清血解毒、防止梗阻導致局部瘀血等功效，可有效防止組織壞死。本研究中，觀察組患者24h尿量改善以及顱內壓變化等情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者病死率為6.15%，明顯低于對照組的13.85%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與李立為、笱玉蘭等[6]學者的研究結果基本一致，充分顯現(xiàn)出腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑在重癥腦卒中并急性腎功能不全治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑在重癥腦卒中并急性腎功能不全的治療中具有較高的臨床應用價值，可有效降低患者病死率，改善患者腎功能情況，緩解患者病情，值得臨床推廣應用。

[1] 賈娜，蘆丹，劉兵，等.急性心肌梗死患者2年隨訪分析[J].中國心血管雜志，2014,19(2)：81-85.

[2] 陳嵐，張永成，危宏暉，等.老年急性腦卒中患者肺部感染的臨床特點分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014(8):1928-1930.

[3] 張秀鳳.重癥腦卒中患者氣管切開后早期腸內營養(yǎng)的治療與護理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014(13)：347-348.

[4] 楊娑娑，龔濤.重癥缺血性腦卒中危險因素分析[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2014,21(1)：41-43.

[5] 張冠茂，劉曉東，劉節(jié)武，等.腎功能不全對急性心肌梗死患者治療方案及預后的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6(2):190-192.

[6] 李立為，笱玉蘭.腎衰合劑聯(lián)合通腑排氣合劑治療重癥腦卒中并急性腎功能不全的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2014,11(9)：119-122.

(責任編輯：魏 曉)

2014-07-31

蔡佳吟(1985-)，女，浙江省溫嶺市中醫(yī)院住院中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內科急危重癥。

R743.33

A

1673-2197(2014)23-0123-02