劉保勝，管淑琴，逯繼偉

（1.河北省欒城縣中醫(yī)院，河北 石家莊 051430； 2.河北省石家莊市橋東區(qū)東馬路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河北 石家莊 050000）

糖尿病腎病(DN)是糖尿病中較常見的慢性并發(fā)癥，在糖尿病中的發(fā)病率為20% ～30%[1]。目前，由于人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，導致糖尿病腎病的發(fā)病率也呈明顯增加的趨勢，已成為糖尿病患者死亡的主要原因之一，且終末期腎病患者中約1/3是由其引起[2-3]。筆者結(jié)合中醫(yī)藥的研究理論和方法，在西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合益氣活血中藥療法治療早期糖尿病腎病，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2013年6月醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者50例，年齡18～75歲，均符合現(xiàn)代醫(yī)學標準和1999年世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病診斷標準[4-5]。將50例患者隨機分為治療組和對照組，各 25例。治療組中，男 11例，女14例；年齡35～71 歲，平均（53±3.5）歲；病程 1～12.5 年，平均（6±3.5）年；24 h尿蛋白排泄量 30 ～300mg/d，平均（190±24）mg/d。對照組中，男 16例，女 9例；年齡 28～69 歲，平均（51±3.7）歲；病程1.5～11年，平均（7±3.2）年；24 h尿蛋白排泄量 30～300mg/d，平均（200±18）mg/d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)飲食、運動以及降血糖、降血壓、調(diào)血脂的西藥治療，限制患者糖分和蛋白的攝入量，并進行糖尿病相關(guān)健康知識的講解。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予益氣活血中藥治療，組方有川芎 10 g，當歸 10 g，生地 10 g，白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，黃芩 30 g，丹參 30 g，水煎 2次，取 200 mL藥汁，每日早晚各服1次。治療前后分別檢查患者的24 h蛋白排泄率（UAER），觀察治療后各患者的臨床癥狀變化并記錄。

1.3 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]和相關(guān)文獻[2]。顯效為癥狀消失，證候積分減少值≥70%，UAER正?；蛳陆怠?0%，24 h尿蛋白排泄量＜150 mg；有效為臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，證候積分減少值≥30%，UAER有所下降，24 h尿蛋白排泄量＜300mg，且不足顯效標準；無效為臨床癥狀無改善或惡化，或不足以上兩項標準者。前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

見表1和表2。

表1 兩組患者治療前后24 h UAER變化比較（±s，g/min）

表1 兩組患者治療前后24 h UAER變化比較（±s，g/min）

注:本組與治療前比較，P ＜0.05；與對照組比較，P ＜0.05。

組別對照組(n＝2 5)治療組(n＝2 5)治療后7 0.1 5 ± 1 9.4 1 4 2.6 2 ± 1 3.2 3治療前1 3 9.4 3 ± 4 5.2 6 1 4 3.2 8 ± 4 8.4 7

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

糖尿病腎病是由糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化，進一步導致腎小球的有效過濾降低而促使尿蛋白的含量增高[7]。因西藥作用基因位點單一，臨床療效并不十分理想[3]。

中醫(yī)理論認為，糖尿病腎病的形成與脾、肝、腎密切相關(guān)。其病變機制主要由稟賦不足、情志勞欲、過食甘肥等引起；癥狀主要表現(xiàn)為脾腎氣虛，因氣機升降失調(diào)而導致清濁逆亂和瘀血內(nèi)生，和因久日脾虛導致的生化功能下降，甚至產(chǎn)生痰、瘀等邪毒，以及因久日腎虛導致水液運行不暢，產(chǎn)生水之邪毒[8]。研究表明，黃芩可助血行、補氣益氣，可補脾胃元氣，亦可降低腎皮髓質(zhì)中一氧化氮（NO）合成酶的產(chǎn)生，且能降低血液黏稠度，改善高灌注和高濾過，抑制血小板的聚集，因此具有抗凝且抑制血栓形成的作用；當歸、丹參活血化瘀，可降低血液黏稠度；茯苓可健脾益氣；生地可滋腎養(yǎng)陰；白術(shù)健脾益氣；川芎可行氣活血，使血脈復通，從而改善腎組織的血液灌注，降低血糖，并改善腎小球、腎小管和腎小球小動脈的損害，修復腎組織，以及起到全方位的活血化瘀、健脾益氣、滋腎養(yǎng)陰的功效，符合中醫(yī)糖尿病腎病的病理變化治療需求[9]。本研究結(jié)果顯示，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加入益血活氣中藥療法后，其臨床證候療效明顯優(yōu)于單獨西藥治療的對照組，且與治療前和對照組分別比較，患者的24 h UAER均明顯降低，表明益血活氣中藥能有效保護腎臟以及延緩糖尿病腎病的病情發(fā)展，可臨床推廣。

參考文獻:

[1]American Diabetes Association.Position statement:Diabetic nephropathy[J].Diabetes Care，1998，21:S50.

[2]曾翠青.益氣活血法治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(18):4 881-4 884.

[3]劉 玲，王億平，吳 敏.益氣活血中藥治療糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(4):373-374.

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[6]史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學[M].北京:高等教育出版社，2000:550-551.

[7]李 勤.糖尿病腎病與慢性腎小球腎炎透析病人營養(yǎng)狀況比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(7C):20.

[8]尹 輝，孔令玉，路 欣.糖尿病腎病血清胱抑素C檢測意義及益氣養(yǎng)陰活血法干預的研究進展[J].河北中醫(yī)，2012，34(4):633-636.

[9]王文生，孔國防.益氣活血法治療糖尿病腎病的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2012(S1）:74-75.