李 渝，熊小平，王榮耀，閔 麗，石 虹

（重慶市黔江中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 409000）

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指由于某種因素造成的腦動脈一過性供血不足，引起局灶性神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，是常見的缺血性腦血管病表現(xiàn)，可反復發(fā)作，也極易演變?yōu)樽渲?，造成永久性病變甚至危及生命[1]。由于它是疾病演變的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點，在神經(jīng)科臨床治療中又存在諸多困難，以往此類疾病經(jīng)臨床確診后，多給予程序化的內(nèi)科治療。近年隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，為缺血性腦血管病的診斷和治療開辟了新的途徑。CT血管成像（CTA）是最近開發(fā)的新技術(shù)，可作為神經(jīng)血管檢查的一種準確、快速、無創(chuàng)性的方法。筆者對66例行CTA檢查的TIA患者資料進行分析，以期找出TIA患者血管病變的特點，為臨床選擇恰當?shù)母深A措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年9月至2013年9月收治的行CTA檢查的TIA患者 66例。其中男 50例，女 16例；年齡 28～65歲，平均50.2歲。均符合中華醫(yī)學會第四次腦血管病學術(shù)會議修訂的缺血性腦血管疾病的診斷標準[2]，同時通過頭顱CT與MRI檢查進行證實。根據(jù)癥狀、體征和影像學檢查將患者分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）TIA組和椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）TIA組。所有患者TIA癥狀每次均突然發(fā)作，完全恢復。表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 35 例（53.03% ），椎－基底動脈系統(tǒng) TIA 23 例（34.85% ），頸內(nèi)動脈系統(tǒng)合并椎－基底動脈系統(tǒng) TIA 8例（12.12%）。每次發(fā)作最長持續(xù)時間為 10 s至 3 h，其中 30 min以內(nèi) 45例（68.18%），超過 1 h 12 例（18.18% ）。

1.2 方法

采用GE公司64排128層螺旋CT機，采用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入對比劑碘普羅胺注射劑（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20100029，規(guī)格為100 mL）80～100 mL行增強掃描，注射速率為3.5 mL/s。掃描范圍從顱底上方5 cm至主動脈弓上方水平。掃描結(jié)束后對橫斷面圖像采用層厚1mm，重建間隔0.5mm進行重建，根據(jù)CTA結(jié)果觀察病變血管部位及狹窄程度。

1.3 血管狹窄程度的判定

根據(jù)北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法（NASCET）[3]進行狹窄程度的計算，公式為：狹窄率(%)＝(1－最狹窄處直徑/狹窄遠端動脈直徑)×100%。閉塞：狹窄率是100%；狹窄：狹窄率在30% ～99%之間，其中，輕度狹窄30% ～50%，中度狹窄51% ～70%，重度狹窄 71%～99%；動脈粥樣硬化改變癥狀：血管壁呈不光滑狀，且有斑塊形成，狹窄率小于或等于29%；非動脈硬化性改變（指動脈狹窄或閉塞非動脈硬化所致，可能為先天發(fā)育不全、血管痙攣、血管炎等）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，對計量數(shù)據(jù)采用 X±s表示，行t檢驗，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查結(jié)果

66例患者中，有11例患者呈陰性（16.67%）；動脈粥樣硬化改變 20 例（30.30% ）；血管狹窄或閉塞 35 例（53.03% ），其中輕、中、重度狹窄和血管閉塞患者數(shù)分別為12，14，6，3例，無非動脈粥樣硬化改變者。詳見表1。

2.2 腦動脈閉塞、狹窄情況

前循環(huán)的TIA主要以顱內(nèi)動脈閉塞、狹窄居多，后循環(huán)TIA主要以腦動脈顱外段閉塞、狹窄居多，前后循環(huán)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

TIA是缺血性腦血管病的最重要危險因素，未經(jīng)治療的TIA患者1/3發(fā)展成為腦梗死，1/3反復發(fā)展，1/3可自行緩解[4]。最近美國TIA研究小組提出新定義[5]：TIA是由局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所致短暫的神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1 h，沒有腦梗死的證據(jù)。按此標準，超過1 h的神經(jīng)功能缺損，就應(yīng)考慮有急性腦梗死的可能，須采取各種積極干預措施。

表1 CTA檢查結(jié)果[例(%)]

表2 35例TIA患者的腦動脈閉塞或狹窄情況[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，60例 TIA患者中有35例患者（53.03%）是顱內(nèi)動脈或腦動脈顱外段動脈閉塞、狹窄所致，所以顱內(nèi)、外動脈狹窄或閉塞是TIA的主要病因[6]。在所有TIA患者中，前循環(huán)的TIA主要以顱內(nèi)動脈閉塞或狹窄居多（10例，66.67%），后循環(huán)的TIA主要以腦動脈顱外段閉塞或狹窄居多（13例，65.00%）。黃明等[7]對70例TIA患者作血管造影后分析認為，在前循環(huán)TIA組中，顱內(nèi)動脈狹窄（52.9% ）稍高于顱外動脈狹窄（47.1% ）；在后循環(huán) TIA組中，顱外動脈狹窄（63.1%）明顯高于顱內(nèi)動脈狹窄（36.9%）。王桂紅等[8]報道，缺血性腦血管病患者顱內(nèi)動脈狹窄的發(fā)生率雖高于顱外動脈，但顱外動脈狹窄的數(shù)目隨年齡增長而逐漸增加，中老年患者顱內(nèi)外動脈狹窄并存的比例較大。本組研究數(shù)目還不夠多，還需進一步擴展研究。

顱內(nèi)血管病變是前循環(huán)TIA發(fā)生的主要病因，顱外血管病變是后循環(huán)TIA的主要病因，即使積極的規(guī)范化藥物治療，再發(fā)缺血事件仍高達55.8%[9]。因此，對明確存在腦動脈狹窄的 TIA患者，應(yīng)積極選擇有效的治療方法。對于顱外動脈狹窄患者，可采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸部動脈支架成形術(shù)治療，對于顱內(nèi)動脈狹窄患者可采用球囊血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架成形術(shù)治療。

參考文獻：

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[2] 中華醫(yī)學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

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[5] Moomen G，Delcourt C，Lievens I，et al.Transient ischemic attacks:a new definition[J].Rev Med Liege，2004，59:281－285.

[6] 張志勇，李慎茂，朱鳳水，等.短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)－外動脈狹窄的關(guān)系[J].中國腦血管病雜志，2008，8(1):19－23.

[7] 黃 明，李慎茂，朱鳳水，等.70例短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦血管造影結(jié)果分析[J].中國腦血管病雜志，2005，2(9):449－453.

[8] 王桂紅，王擁軍，姜衛(wèi)劍，等.缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄的分布及特征[J].中華老年心腦血管病雜志，2003，5(5):315－317.

[9] Thijs VN，Albers GW.Symptomatic intracraniala the rosclerosis out come of patients who fail antithrombotic therapy[J].Neurology， 2000， 55:490－497.