趙淑娟，張悅琴

（北京市大興區(qū)結核病預防控制中心，北京 102600）

我國日益突出的流動人口結核病問題，越來越受到國家及各級地方政府的重視[1]。流動人口肺結核患者以低收入群體為主，其病例發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測困難，不規(guī)則治療比例高，容易導致治療失敗、治愈率降低。結核病化學治療失敗最主要的原因是不規(guī)則化學治療或過早停藥，因此要徹底根治結核病，不僅需要醫(yī)生正確診斷與合理的化學治療方案，更需要結核病患者規(guī)律用藥及完成完整的療程。近年來，世界衛(wèi)生組織(WHO)不斷強調健康教育與健康促進的作用[2]，流動人口肺結核患者對結核病相關知識的掌握程度及相關態(tài)度與結核病的控制密切相關。筆者通過對大興區(qū)流動人口肺結核患者健康教育情況進行研究，以了解健康教育對不同流動人口肺結核患者用藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月確診的流動人口活動性肺結核患者263例，包括初治和復治肺結核患者，其中男178例，女85例，均進行健康教育。流動人口為在轄區(qū)內居住3個月以上或期望居住3個月以上的非本地戶籍人口，排除旅游、探親、參軍等情況，在同一區(qū)縣(包括縣級市)內或在同一城市城區(qū)之間流動的除外?；顒有苑谓Y核診斷參考衛(wèi)生部2008年版《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》中的肺結核診斷標準。

1.2 方法

采取整群抽樣的方法，根據(jù)性別、年齡、文化程度、職業(yè)的不同，對2年內大興區(qū)結核病預防控制中心確診并管理的263例流動人口肺結核患者進行分組，研究健康教育對其用藥依從性的影響。能按時服藥，定期復查，并堅持完成整個療程治療者為依從性好。健康教育內容[3]：確診時醫(yī)生在門診對患者進行一對一的防治結核病教育，時間不少于20 min，包括用藥指導、心理疏導、堅持服藥的重要性及結核病防治知識的傳授，并發(fā)放結核病防治宣傳冊，復診時隨訪。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，進行 χ2檢驗及數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 性別因素

在調查的263例流動人口肺結核患者中，用藥依從性好的有229例，占 87.07% 。其中男 154例，占男性患者的 86.52% ，女75例，占女性患者的 88.24%。性別差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝0.151，P＞0.05)。

2.2 年齡因素

在接受健康教育的 263例患者中，年齡 13～74歲，平均（31.1 ± 0.5）歲。不同年齡患者用藥依從性統(tǒng)計見表 1。

表1 不同年齡組用藥依從性統(tǒng)計[例(%)，n＝263]

2.3 文化程度因素

接受健康教育后，不同文化程度患者間用藥依從性存在顯著性差異（χ2＝8.072，P＜0.05），文化程度低的患者用藥依從性相對較差，見表2。

表2 文化程度對肺結核患者用藥依從性的影響[例(%)，n＝263]

2.4 職業(yè)因素

接受健康教育后，不同職業(yè)患者用藥依從性比較有顯著性差異(χ2＝12.225，P＜0.05)，見表 3。

表3 職業(yè)對肺結核患者用藥依從性的影響[例(%)，n＝263]

3 討論

據(jù)大興區(qū)公安局統(tǒng)計，2010年、2011年大興區(qū)內流動人口分別為59萬和61萬。由于該類人群文化水平、經(jīng)濟水平較低，生活、工作環(huán)境相對較差，因此成為結核病的高發(fā)群體[4]。對于流動人口的結核病防治，除提供必要的結核病減免政策外，更要加強針對性健康教育[5]。

本研究結果顯示，接受健康教育的流動人口肺結核患者，用藥依從性好的占87.07%。良好的用藥依從性對肺結核的治療非常重要。肺結核病治療用藥時間長，有一定的不良反應，不少患者尤其是流動人口肺結核患者，在用藥早期癥狀消除時就認為是痊愈。不正規(guī)治療或過早停止治療，增加了徹底治愈的難度，也增加了耐藥的危險。在開始治療之前及治療過程中，對流動人口肺結核患者進行健康教育，可以使患者對肺結核有充分的了解，提高用藥依從性。

對實施健康教育的流動人口肺結核患者中不同因素對其用藥依從性影響的分析表明，不同性別流動人口肺結核患者進行健康教育，在用藥依從性上比較，差異無統(tǒng)計學意義。不同文化程度、不同年齡和不同職業(yè)流動人口肺結核患者進行健康教育后的用藥依從性差異有統(tǒng)計學意義。文化程度直接影響人們的理解能力，低文化水平導致結核病相關知識缺乏，從而影響就醫(yī)行為和疾病蔓延。本研究結果顯示，文化程度低的患者對健康教育的效果有一定影響，用藥依從性相對較差；不同職業(yè)患者中，學生、干部職員、家政服務、商業(yè)服務等職業(yè)，均有入學、入職或常規(guī)體檢，有衛(wèi)生行政部門進行管理，而建筑民工流動性大、勞動強度大，不便于管理。同時，建筑民工文化程度相對較低，故用藥依從性也相對較差。這就要求醫(yī)務人員要提高認識，針對這些特殊人群，尋找更好的健康教育方式，包括知識灌輸、心理疏導、行為訓練等，以改善其用藥依從性。

肺結核患者對于結核病相關知識的掌握程度與結核病的控制密切相關，開展健康教育，讓患者掌握肺結核的相關知識，建立良好的遵醫(yī)行為。流動人口肺結核患者獲得結核病防治相關知識的途徑主要以醫(yī)務人員宣傳為主[6]。醫(yī)務人員應認識到自身在健康教育中所發(fā)揮的作用，真正做到將健康教育貫穿患者治療管理過程始終，并在治療、隨訪過程中強化健康教育工作，提高流動人口肺結核患者對肺結核相關知識的知曉率，提高用藥依從性及治愈率，對結核病的預防與控制具有重要作用。

參考文獻：

[1] 端木宏謹.加強結核病的防治[J].中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(3):133－135.

[2] 張永青，黃明豪，許衛(wèi)國，等.參與式方法對農(nóng)村居民開展結核病防治健康教育效果分析[J].中華疾病控制雜志，2010，14(5):426－428.

[3] 陳 濤，汪 洋，唐曉君，等.對中國流動人口結核病防治工作干預策略的循證評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2009，9(4):371－375.

[4] 鐘 達，張玉華，傅衍勇，等.流動人口結核病流行現(xiàn)狀和控制策略研究進展[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38(20):4 277－4 278.

[5] 趙大海，李洪娣，徐 飚.上海市長寧區(qū)服務行業(yè)流動人口對結核病認知及影響因素的現(xiàn)狀調查[J].中華結核和呼吸雜志，2005，28(3):188－191.

[6] 李 雪，姜世聞.流動人口肺結核患者健康教育現(xiàn)況分析[J].中國防癆雜志，2010，32(2):93－96.