王笑盈

【摘要】目的：本文綜合探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的產(chǎn)生原因以及治療措施、方法：主要選取我院自2009年—2012年之間婦產(chǎn)科腹部術(shù)后切口脂肪液化的45例病例綜合分析，結(jié)果：患者詳細(xì)情況：肥胖患者32例，有糖尿病歷史患者6例，滯產(chǎn)患者4例，貧血患者3例。綜合結(jié)果可看出，婦產(chǎn)科腹部切口液化情況與肥胖、貧血、糖尿病、滯產(chǎn)等因素有著不可分的關(guān)系，有效及時的治療方法對于婦科術(shù)后脂肪液化的情況都會有所改善，所以找出術(shù)后脂肪液化的具體原因并采用有效的預(yù)防方式是促進(jìn)切口愈合以及減輕患者痛苦的首要任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù) 脂肪液化 發(fā)生因素 預(yù)防措施 切口

【中圖分類號】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0016-02

近年來，隨著人們生活水平的普遍提高，越來越多的女性人群出現(xiàn)肥胖，隨著婦科刨宮產(chǎn)的增加以及電刀的廣泛應(yīng)用，婦科術(shù)后脂肪液化的發(fā)生幾率也隨之明顯增加。脂肪液化是手術(shù)切口愈合不良的主要原因之一，脂肪液化主要為脂肪組織的表面損傷，或部分脂肪細(xì)胞受到破壞、損傷、液化的現(xiàn)象?；颊叩闹窘M織由于凝固會導(dǎo)致產(chǎn)生栓塞，使患者體內(nèi)的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，也嚴(yán)重影響患者手術(shù)切口部位的愈合。所以找出正確的處理方法尤為重要，現(xiàn)在已經(jīng)將我院自2009年—2012年之間婦產(chǎn)科腹部術(shù)后切口脂肪液化的45例病例分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2009年—2012年之間接收婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)共計1542例，其中發(fā)生脂肪液化情況的患者45例，發(fā)生幾率占2.92%。其中：婦科820例，發(fā)生脂肪液化9例，剖宮產(chǎn)722例，發(fā)生脂肪液化36例，大部分患者在手術(shù)后并沒有自覺癥狀，去明顯感到其他異常，所有的患者在術(shù)后2-10換藥處理時才發(fā)現(xiàn)患者的手術(shù)切口處有黃色液體滲出，人為擠壓患手術(shù)切口部位時滲出液體會明顯增多。手術(shù)切口處的外觀無明顯紅腫現(xiàn)象，但患者愈合情況較差。切口兩端的皮下組織容易分離，并且存在表皮相連，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況利用滲出液體多次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但均不見細(xì)菌增長。通過對患者的血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞計數(shù)與中性分類均不明顯增高。所有發(fā)生脂肪液化的患者中有11例患者發(fā)生體溫明顯升高，通過觀察一直未超過38.5℃。

并發(fā)癥情況調(diào)查：合并肥胖者32例，糖尿病歷史患者6例，滯產(chǎn)患者4例，貧血患者3例（HGb均<90）。

1.2 方法與結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)后每天按時檢查患者切口情況，排除切口感染的可能性，將患者切口存在滲液的病例進(jìn)行觀察，每日按壓患者切口2～4次，盡量將患者液化的脂肪部位按擠干凈，然后將傷口表面均勻涂抹藥膏，按照患者的耐受程度以不燙傷皮膚為前提適量給予紅外線理療儀照射。每日進(jìn)行照射2-3次，每次大約為20-50分鐘之間為宜。所有治療程序完成之后，采用無菌敷料包扎患者切口部位。在處理過程中，如果患者的滲液較多，或者滲出時間較長者，考慮患者預(yù)防感染，所以采用抗生素的同時也可以拆除此處縫線。用生理鹽水沖洗干凈，保證嚴(yán)格消毒狀態(tài)，清除患者液化部位的細(xì)胞組織，改用隔日換藥，最后用無菌蝶形膠布將患者傷口部位固定，去除死腔。

若是患者切口處的滲液量較多導(dǎo)致切口的愈合程度受損，通過上述處理依然無法痊愈者，可采用激昂患者的切口縫線大部分拆除，將切口部位充分引流，等到肉芽組織新鮮后再進(jìn)行縫合。其中部份患者需要口服抗生素，以免導(dǎo)致切口感染?，F(xiàn)45例患者中，有43例已經(jīng)痊愈，并成功拆線出院，另外的2例患者處于縫合期間，無發(fā)生切口感染病例。

2 討論

目前婦產(chǎn)科的腹部切口處脂肪液化并沒有得到科學(xué)化規(guī)定的統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)，但是目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)界醫(yī)師通過對發(fā)生切口液化情況的患者加以調(diào)查和分析，如果出現(xiàn)以下臨床癥狀，可以考慮是否為切口發(fā)生液化：

患者在手術(shù)后6天內(nèi)沒有發(fā)生任何其他異常癥狀，只發(fā)現(xiàn)患者切口部位存在滲液，并且人工擠壓切口組織時，滲液會不斷滲出并增多。

手術(shù)縫合完成后，患者的切口部位長時間處于無法愈合狀態(tài)，皮下出現(xiàn)組織游離，切口滲出的液體中有漂浮脂肪滴的現(xiàn)象。

患者的切口部位無紅腫現(xiàn)象，并且在擠壓時患者無明顯感到疼痛，切口的周圍和切口的皮下組織未出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

通過患者切口處滲出的液體發(fā)現(xiàn)，存在大量的脂肪滴，并且在3次以上培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

以上綜述的一些征兆和現(xiàn)象均可作為判斷切口脂肪液化的標(biāo)準(zhǔn)，脂肪液化并發(fā)癥能夠延長手術(shù)切口愈合的時間，增加患者的痛苦以及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并且給醫(yī)生也同樣帶來諸多麻煩，所以及早發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)?shù)奶幚韺苊獯饲闆r發(fā)生。

通過調(diào)查結(jié)果可以分析，肥胖現(xiàn)象是導(dǎo)致切口液化的主要因素，人體肥胖后切口滲液就會較多，切口周圍的一些壞死脂肪組織沒有及時清除、脂肪組織較厚，均會給醫(yī)生的縫合工作帶來極大困難。而貧血和體質(zhì)虛弱等癥狀同樣也會影響切口愈合，由于貧血的人群體內(nèi)膠原蛋白組織無法充分融合，手術(shù)后就會造成切口出現(xiàn)愈合不佳。另外醫(yī)生的縫合技術(shù)也是導(dǎo)致切口液化的原因之一，縫合過程中，如果縫線過緊會導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，縫線過松又會造成止血不徹底。其次患者在術(shù)發(fā)生腹脹、劇烈咳嗽，也會導(dǎo)致脂肪液化發(fā)病幾率，進(jìn)而不利于切口愈合。

掌握了一定的發(fā)病因素，就可以根據(jù)原因作出有效的防范和治理。糖尿病患者在手術(shù)前需要調(diào)節(jié)血糖水平，需嚴(yán)格監(jiān)測患者在手術(shù)前后的血糖指標(biāo)。貧血患者在手術(shù)前應(yīng)該糾正貧血現(xiàn)象才能進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生在縫合過程中應(yīng)該嚴(yán)格按照縫合標(biāo)準(zhǔn)操作，并提高縫合醫(yī)師的技術(shù)水平，患者在術(shù)后需醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀測。對于肥胖、糖尿病、貧血等患者應(yīng)提前考慮到發(fā)生本病的可能性，術(shù)后換藥階段，需注意敷料上沾染滲液的詳細(xì)情況，從而第一時間判斷是否為切口液化現(xiàn)象。

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