方明仁

【摘要】目的 對(duì)兩種治療耐多藥結(jié)核病的方案進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)療效及安全性。方法 將在我科接受治療的40例耐多藥結(jié)核病患者，平均隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用氧氟沙星、對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉異煙肼、吡嗪酰胺和丙硫異煙胺等進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀，其他藥物用法與對(duì)照組相同，比較兩組患者接受治療后的臨床療效及安全性。結(jié)果 將兩組的第3及第24個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率，和病灶明顯吸收率加以比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合利治療耐多藥結(jié)核病，既安全又有效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耐多藥結(jié)核病；療效比較；阿莫西林克拉維酸鉀；聯(lián)合治療

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0013-01

結(jié)核?。╰uberculosis，TB）是臨床上較為常見的慢性傳染疾病，該病是由結(jié)核分枝桿菌引起，并可累及人體多個(gè)臟器，其中以肺結(jié)核最為常見。結(jié)核病雖然并非新型疾病，但是該病的傳染性和危害性卻十分嚴(yán)重。自上世紀(jì)40年代以來，針對(duì)結(jié)核病的特效藥物如鏈霉素，紫霉素，卷曲霉素，阿米卡星，利福平，利福噴汀，利福布丁等相繼問世，使得結(jié)核病得以有效控制，因該病而死亡的人數(shù)也大量減少。但是近年來，由于非專業(yè)醫(yī)生和病人不規(guī)則的用藥，造成結(jié)核桿菌耐藥增加。并嚴(yán)重危害人們的身體健康和正常生活^[1]。目前針對(duì)耐多藥結(jié)核病（multiple drug resistant tuberculosis，MDR-TB），臨床上單一的抗結(jié)核藥物，難以獲得較好的效果。因此，臨床工作者多圍繞聯(lián)合治療方案開展研究與應(yīng)用。我科也對(duì)聯(lián)合治療控制耐多藥結(jié)核病的臨床療效進(jìn)行了相關(guān)實(shí)踐，現(xiàn)整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2010年8月～2012年8月在我科診斷為耐多藥肺結(jié)核病的40例患者，依據(jù)平均隨機(jī)原則分為兩組。觀察組男性13例，女性7例，年齡范圍為17～65歲，平均為47.3±0.5歲，病程為1～8年，平均為5.2±0.4年。對(duì)照組男性11例，女性9例，年齡范圍為18～67歲，平均為46.9±0.3歲，病程為1～10年，平均為5.6±0.2年。對(duì)照組采用氧氟沙星、對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉異煙肼、吡嗪酰胺和丙硫異煙胺的治療方案。對(duì)觀察組患者，處采用上述藥物外，聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀。兩組患者在性別，年齡及病程等方面差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均為肺結(jié)核復(fù)治失敗的患者，并且痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)有結(jié)核分枝桿菌。藥敏試驗(yàn)顯示，對(duì)H、R、E、S等抗結(jié)核藥物耐藥。經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)已發(fā)生病變，出現(xiàn)空洞等影像表現(xiàn)。所有患者均無藥物過敏史，而且心、肝、腎功能和血電解質(zhì)檢查結(jié)果也都顯示正常。近期均未接受免疫抑制劑治療，且未合并糖尿病及艾滋病等疾病。

1.3治療方法

對(duì)照組采用口服氧氟沙星（0.4g，1次/d），對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉異煙肼（0.8g，1次/d），吡嗪酰胺（1.5g，1次/d）和丙硫異煙胺（0.6g，1次/d）。觀察組則采用口服阿莫西林克拉維酸鉀每次2片，2次/d，其他藥物如氧氟沙星，吡嗪酰胺，對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉異煙肼，丙硫異煙胺等的用法與用量，和對(duì)照組相同。所有患者在治療過程中，均接受相應(yīng)的化療，并加用護(hù)肝藥物進(jìn)行治療。

1.4療效評(píng)定方法

定期復(fù)查痰涂片，記錄接受治療后第3個(gè)月及第24個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率，并觀察X線改變和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)加以分析處理，并行χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組第3個(gè)月末及第24個(gè)月末，痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為65%（13例）和85%（17例），對(duì)照組3個(gè)月末及第24個(gè)月末，痰菌陰轉(zhuǎn)率

為35%（7例）和60%（12例），在病灶吸收率方面，治療組24個(gè)月末病灶明顯吸收率為55%（11例），對(duì)照組為30%（6例）。將兩組的痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶明顯吸收率加以比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。治療過程中，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為，觀察組25%（5例），對(duì)照組30%（6例），兩者比較無顯著性差異（P>0.05）。不良反應(yīng)多為血清轉(zhuǎn)氨酶升高，皮疹，惡心等。但經(jīng)過保肝治療等措施后，癥狀均得到相應(yīng)控制。

3 討論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合治療耐多藥結(jié)核病，在痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶明顯吸收率方面，臨床療效十分顯著。阿莫西林克拉維酸鉀為阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，且是阿莫西林是β內(nèi)酰胺類抗生素，克拉維酸鉀為競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的β內(nèi)酰胺酶抑制藥，兩者聯(lián)用可使阿莫西林免受水解，并能擴(kuò)大抗菌譜，具有抗菌或性強(qiáng)，可有效控制耐藥菌的特點(diǎn)。氧氟沙星是治療耐多藥結(jié)核病的常用藥，可有效抑制細(xì)菌DNA的合成^[2]。在抗結(jié)核治療中，聯(lián)合應(yīng)用氧氟沙星和阿莫西林克拉維酸鉀具有療效顯著、安全性好和經(jīng)濟(jì)低廉等優(yōu)勢(shì)。本研究通過阿莫西林克拉維酸鉀口服聯(lián)合氧氟沙星，吡嗪酰胺，對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉異煙肼，丙硫異煙胺，發(fā)現(xiàn)該方案具有較好的臨床療效，同時(shí)安全性也較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]顧覺奮，楊彥春.微生物來源的抗結(jié)核藥物國(guó)內(nèi)外生產(chǎn)情況、研發(fā)狀況及市場(chǎng)動(dòng)態(tài)[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2010，31（3）：100-109

[2]馮玉英，馮玉青，宋敬坤等. 阿莫西林鈉克拉維酸鉀治療難治性肺結(jié)核45例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19 （23）：63