黃祺

血光尚未從視線中散去，傷醫(yī)事件還是再次發(fā)生了。

3月21日10時40分許，一男子在上海市第五人民醫(yī)院門診大廳持刀行兇，致1名醫(yī)生頭部受傷、手指骨折，2名護士和1名保安頭部輕傷。目前，行兇男子已被警方控制，受傷人員正在積極治療中。經(jīng)初步審訊，行兇男子68歲，上海閔行區(qū)人，曾因惡性腫瘤到第五人民醫(yī)院接受治療，警方對其行兇動機正在進一步偵查中。

就在上海傷醫(yī)事件發(fā)生前14天，上海逾百名臨床醫(yī)生和醫(yī)院管理者、衛(wèi)生管理部門代表、媒體代表、律師等，聚集在一起討論醫(yī)患溝通和醫(yī)院極端事件的預(yù)防，在此之前的整個2月和3月初，全國各地傷醫(yī)辱醫(yī)事件頻繁出現(xiàn)。

會上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長楊震指著一幅顯示傷醫(yī)殺醫(yī)事件發(fā)生地點的地圖說，從地理位置上看，傷醫(yī)事件分布不均，西高東低，但有向東部沿海發(fā)展的趨勢，就像海浪一波一波向前推進?！拔覀儸F(xiàn)在很擔(dān)心傷醫(yī)事件在上海發(fā)生，這幾年的規(guī)律就是東部發(fā)達地區(qū)特別容易出現(xiàn)這類事件?！?/p>

楊震在醫(yī)院負責(zé)處理各種醫(yī)療糾紛，他的分析在兩周后不幸成為現(xiàn)實。

上海市第五人民醫(yī)院傷醫(yī)事件發(fā)生后，中共上海市委書記韓正立即要求上海市公安和衛(wèi)生管理部門拿出有力措施，切實維護本市所有醫(yī)院的正常秩序，保護醫(yī)護人員生命安全與合法權(quán)益。醫(yī)院的正常運行秩序事關(guān)廣大群眾的切身利益，韓正要求認真處理這起事件，理直氣壯地對各種行兇“醫(yī)鬧”行為依法嚴肅處理。上海市委副書記、市長楊雄要求全力救治傷者，盡快查明事件原因，堅決打擊違法“醫(yī)鬧”行為，切實保障好醫(yī)護人員權(quán)益，維護好醫(yī)院秩序，確保人民群眾的正常就醫(yī)環(huán)境。

嚴懲傷醫(yī)行為是整個醫(yī)療界的期待，但呼吁之聲響起多年，嚴懲的力度卻不能讓醫(yī)護人員滿意。

職業(yè)環(huán)境的惡化，大大地動搖了醫(yī)生們對自己職業(yè)的信心，不僅如此，從醫(yī)學(xué)院校的生源看，醫(yī)生也不再是多年前受到追捧的職業(yè)。近日，教育部網(wǎng)站正式發(fā)布《2014年全國碩士研究生招生考試考生進入復(fù)試的初試成績基本要求》，明確了2014年各專業(yè)研究生招生國家分數(shù)線，其中歷史學(xué)分數(shù)線連續(xù)兩年大漲，漲幅都超過10分，而醫(yī)學(xué)分數(shù)線連續(xù)3年保持每年5分的降幅。

最近幾年，主管部門多次發(fā)布各種通告對醫(yī)鬧、傷醫(yī)等行為進行界定并明確表達了嚴懲的態(tài)度，但一起又一起傷醫(yī)事件的發(fā)生讓醫(yī)生們對這些措施產(chǎn)生了懷疑——嚴懲傷醫(yī)的巴掌，為何總是高高舉起輕輕落下？

悲觀在醫(yī)務(wù)界蔓延

“每天在微信當(dāng)中看到這樣的信息，很無奈。不要說讓行醫(yī)更幸福，我們今天考慮的是如何讓行醫(yī)更安全，我們每天辛苦地救治病人，但是我們的生命安全沒有保障?！闭f話的是上海瑞金醫(yī)院耳鼻喉科的一位中年女醫(yī)生，聲音中帶著焦慮。

2月原本是一年中最短的月份，但2014年的2月，被中國醫(yī)護界稱為“最漫長的2月”，在這一個月的時間中，光媒體曝光的傷醫(yī)殺醫(yī)事件就多達7起。這些事件中，2月25日南京口腔醫(yī)院陳姓護士被打事件引發(fā)了最大規(guī)模的關(guān)注，關(guān)于陳護士的傷情，公安機關(guān)前后給出兩次不同的結(jié)論，再加上事發(fā)后打人者未立即被警方控制，這樣的做法，被醫(yī)護界視為有關(guān)方面不積極保護醫(yī)護人員、偏袒地方官員。

2月剛過，3月5日，廣東潮州又發(fā)生侮辱醫(yī)生的事件。一名患者酒后送醫(yī)搶救，最后不治身亡，死者親友糾集上百人到醫(yī)院押著值班醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)游行，持續(xù)半小時，被圍觀的醫(yī)生邊走邊哭。

與瑞金醫(yī)院的女醫(yī)生一樣，整個2月，醫(yī)生們的“朋友圈”流傳著各種讓醫(yī)護人員失望的消息，“悲觀”像病毒一樣在醫(yī)護人員中間散播。

類似的情況一次又一次地發(fā)生。2012年的3月，哈爾濱年輕的實習(xí)醫(yī)生王浩無辜被患者殺害。2013年，溫嶺醫(yī)生王云杰被患者殺害。彼時，中國醫(yī)護界也曾奮力聲討，要求維護醫(yī)療秩序，嚴懲傷醫(yī)行為。

與2年前不同的是，醫(yī)生們從悲憤轉(zhuǎn)為無奈和悲觀。3月7日，貴州的兒科醫(yī)生束曉梅把醫(yī)生的這種悲觀情緒轉(zhuǎn)達給了國家主席習(xí)近平。當(dāng)天，習(xí)近平到貴州代表團參加審議，作為兒科醫(yī)生的人大代表束曉梅向總書記倒了醫(yī)護人員缺少職業(yè)安全感的“苦水”。習(xí)近平聽后回應(yīng)說，必須維護醫(yī)院的正常秩序、保護醫(yī)護人員安全，任何傷害醫(yī)護人員的違法行為都要依法嚴肅處理。

束曉梅事后接受媒體采訪說，聽了總書記的表態(tài)，她備受鼓舞。

但就在高層再次對傷醫(yī)行為明確表態(tài)后第二天，四川綿竹市再次發(fā)生傷醫(yī)事件。3月8日下午，兩男一女陪同一名老人到綿竹市人民醫(yī)院就診，急診內(nèi)科醫(yī)生曾令富接診后，發(fā)現(xiàn)病人主要癥狀為嘔吐、失語、頭昏，很像腦血管意外，加之病人有高血壓、糖尿病既往病史，于是開了頭部CT檢查。頭部CT檢查結(jié)果顯示正常，病人家屬認為是過度治療。一名家屬用拳頭猛擊曾醫(yī)生面部，把眼鏡打破，鏡片劃傷額頭。當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)確認，經(jīng)初步鑒定曾令富為輕微傷，打人者徐青為綿竹市公安局副局長徐加富侄兒，一起陪同就醫(yī)的徐強為徐加富之子。

“門神”下醫(yī)生照樣挨打

每次傷醫(yī)事件發(fā)生后，醫(yī)護界抱團聲援的活動也總在進行中。3月7日下午，由醫(yī)療行業(yè)媒體《醫(yī)學(xué)界》主辦的探討會在上海舉行，上海逾百名臨床醫(yī)生和醫(yī)院管理者、衛(wèi)生管理部門代表、媒體代表、律師等，聚集在一起討論醫(yī)患溝通和醫(yī)院極端事件的預(yù)防，會上，代表們在《倡議書》上簽名，呼吁“社會各界應(yīng)聯(lián)合起來，共同抵制醫(yī)院暴力”。

文前瑞金醫(yī)院女醫(yī)生的抱怨，是這次會議上的一個插曲。

中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長楊震對傷醫(yī)事件頻發(fā)的現(xiàn)狀，有最為直觀的感受。楊震展示了一張照片，醫(yī)院內(nèi)一間醫(yī)生休息室，床上散落著被扯爛的一角白大褂，地上是一攤醫(yī)生受傷后留下的血漬。楊震說，這幅照片“很有意思”?！按蠹易⒁饪矗瑝ι暇蛼熘鞴懿块T關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通知，下面卻是醫(yī)生的血?！睏钫鸢杨愃茠煸趬ι系耐ㄖQ為“門神”，“門神”貼在墻上，醫(yī)生照樣挨打。

官方公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國醫(yī)院門診量總計73億次，有1.9億次出院人數(shù)，醫(yī)患糾紛7萬例。按照這個數(shù)據(jù)推算，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率大約是十萬分之一都不到。如果從絕對數(shù)據(jù)看，醫(yī)患矛盾的發(fā)生比例似乎并不是很高，也有人認為，近年來傷醫(yī)事件多發(fā)是媒體報道較多引發(fā)的“錯覺”，但醫(yī)生卻并不承認這一說法。endprint

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院副院長王德輝和同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院副院長譚軍都有20多年的從醫(yī)經(jīng)歷，兩人堅持認為，在他們剛剛做醫(yī)生的時候，傷醫(yī)事件絕對沒有現(xiàn)在這樣多。

譚軍介紹了東方醫(yī)院去年一年中醫(yī)護人員遭受暴力的記錄：護士遭受辱罵108人次，肢體攻擊10人次，醫(yī)生遭受肢體攻擊12人次，其中人身傷害4件。“有位護士被患者用指甲掐，掐得滿身是傷?！?/p>

針對“醫(yī)鬧”等影響醫(yī)療秩序的行為，衛(wèi)生部、公安部曾在2012年5月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》。溫嶺事件后，公安部專門下發(fā)通知提出要求，并會同國家衛(wèi)計委召開會議，就貫徹落實兩部委《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》做出部署。公安部要求，各地公安機關(guān)要始終堅持“零容忍”，依法嚴厲打擊各種侵害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為。2013年年底，國家衛(wèi)計委等11部門印發(fā)《關(guān)于維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》，決定自2013年12月起，在全國范圍內(nèi)開展為期1年的專項行動。

但各種“通知”顯然未能有效地控制住傷醫(yī)事件增加的趨勢。

暴力傷醫(yī)不是醫(yī)患矛盾

在全國政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院醫(yī)生凌鋒看來，重新定義醫(yī)院的屬性是“假門神”變“真門神”的關(guān)鍵。

今年兩會上，凌鋒牽頭90位委員聯(lián)名向大會遞交“緊急提案”，建議修改《中華人民共和國治安處罰法》第二十三條，將醫(yī)療機構(gòu)明確列入公共場所范疇進行管理，而不再是內(nèi)保單位?！爸挥泄渤蔀獒t(yī)院治安的主體，才能有效遏制、彈壓日益頻發(fā)的惡性傷醫(yī)案件?！蓖瑫r，提案還希望，在《中華人民共和國治安處罰法》下，國務(wù)院審議出臺專門的《醫(yī)療機構(gòu)治安管理條例》。

目前，在醫(yī)療機構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事；非法攜帶易燃、易爆危險品和管制器具進入醫(yī)療機構(gòu)；侮辱、威脅、恐嚇、故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由等7種違反治安管理行為被界定為“嚴重擾亂醫(yī)療秩序”。設(shè)想，如果這些行為發(fā)生在車站、公園等公共場所，相關(guān)機關(guān)的處理一定及時有力，但同樣是這些情景，出現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)中卻變成了沒人敢管、沒人能管的難題。

凌鋒教授的建議試圖改變這種“奇怪”的現(xiàn)狀?！氨┝t(yī)是違法行為，和醫(yī)患矛盾根本是兩回事。所以，我們這次的界別提案，一定要講清楚，醫(yī)患矛盾可以調(diào)解，但無論如何，暴力傷醫(yī)是嚴重的違法行為，警察必須像對待飛機場、火車站的惡意滋事那樣，嚴厲處置?！?/p>

凌鋒教授解釋了醫(yī)院可以被定義為公共場所的原因?！?013年全年各醫(yī)院的門診量已達73億人次之多，遠遠高于春運的兩倍。這么多人流量，而且患者來就醫(yī)，都是要面對醫(yī)生一對一的接診治療。醫(yī)生一天接診幾十位患者，甚至還要跟他們的數(shù)百位家屬面對面交流。這為什么不是公共場所？”

凌峰教授將將醫(yī)護人員得不到保護的原因，歸咎于“無法可依”?！斑@份通告（《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的聯(lián)合》）梳理出嚴重擾亂醫(yī)療秩序的7種行為，但醫(yī)院仍是內(nèi)保單位，患者在醫(yī)院鬧事、打罵醫(yī)生，只要不出人命，警察即使趕到現(xiàn)場，也只能站著，因為無法可依?！?/p>

在3月7日《醫(yī)學(xué)界》組織的討論會上，律師孫蓉則表示，很多醫(yī)護人員法律意識并不強，醫(yī)護人員要學(xué)會用法律保護自己?！氨┝κ录歪t(yī)療沖突是不一樣的概念?！睂O蓉提醒說，醫(yī)生也是普通的老百姓，受到傷害時首先要撥打110，醫(yī)生可以要求傷情鑒定，如果鑒定構(gòu)成輕傷，肇事者要承擔(dān)刑事責(zé)任，如果不構(gòu)成輕傷，盡管不承擔(dān)刑事責(zé)任，但并不代表不承擔(dān)民事責(zé)任。

“每一個醫(yī)務(wù)者維權(quán)的時候心里要有底線，無論賠償獲得的金額是多少，只要肇事者有過錯，他就應(yīng)該受到懲罰。他打了你，把你戴的眼鏡打壞了，他對于這一副壞掉的眼鏡要承擔(dān)責(zé)任，由于他的過錯導(dǎo)致財產(chǎn)損壞是要賠償?shù)?，也許你這一副眼鏡獲得的賠償額只有500元或者是200元，如果你不維護自己的權(quán)利就沒有人替你維護，你不提起訴訟法院不會主動來保護你。醫(yī)生受到傷害，自己的權(quán)利要自己主張，我們不要放棄這樣的權(quán)利?！?/p>

律師孫蓉的發(fā)言獲得在場醫(yī)護人員的掌聲，可以看出，為自己維權(quán)并不是醫(yī)生們擅長的事，他們很需要這方面的知識。

醫(yī)護人員有深深的弱勢感

當(dāng)然，醫(yī)護人員不擅長通過法律維權(quán)，與中國醫(yī)療體制的現(xiàn)實環(huán)境有直接的關(guān)系，國內(nèi)公立醫(yī)院在經(jīng)營上類似企業(yè)，但在管理上又帶著事業(yè)單位的強大慣性，醫(yī)院更習(xí)慣于用行政方式解決醫(yī)患矛盾或者傷醫(yī)事件，因此，孫蓉律師描述的維權(quán)方式，在很多情況下只能是一種理想狀態(tài)。

南京護士被打事件發(fā)生后，醫(yī)護界更大的憂慮是，當(dāng)傷醫(yī)事件的肇事者擁有“特權(quán)”時，法律也不能保障醫(yī)護人員的安全。

2月25日南京護士被打的消息被曝光后，護士的傷情鑒定是醫(yī)護界最關(guān)心的一件事，傷情級別將決定肇事者受到何種法律制裁。但讓醫(yī)生們失望的是，事發(fā)多日，有關(guān)護士被打事件的進展卻很少有公開報道，傷情鑒定也未開展。

根據(jù)《醫(yī)學(xué)界雜志》報道，3月2日，中國醫(yī)師協(xié)會法律部主任鄧利強陪同全國政協(xié)委員、中國醫(yī)師協(xié)會副會長凌鋒，以及另一位委員、原望京醫(yī)院骨科主任溫建民到南京探望被打的護士陳星羽。據(jù)陳星羽透露。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門態(tài)度強硬，對醫(yī)師協(xié)會慰問受傷護士予以拒絕，后經(jīng)過反復(fù)協(xié)商后，才只讓凌峰教授和溫建民教授見了受傷護士，并轉(zhuǎn)交了2萬元“醫(yī)維基金”慰問金。

事發(fā)近十天后，南京警方終于對外通報了護士被打事件的進展，對于拒絕探視的原因，通告解釋為“為創(chuàng)造有利于患者身心康復(fù)的良好環(huán)境，防止和減少其因外界刺激而加重病情”。

目前，嫌疑人袁亞平（原江蘇科技館副館長）已被警方刑事拘留，將依據(jù)傷情鑒定結(jié)果依法處理；另一涉案人員董安慶被行政記大過處分，免去省檢察院宣傳處長職務(wù)。袁亞平將受到怎樣的處罰，仍然要視被打護士的傷情鑒定而定。南京警方的通告稱，3月4日下午，公安機關(guān)專門邀請了省司法、醫(yī)療界的專家，對傷者目前的情況進行了會診。綜合前期案件調(diào)查、各方面專家會診意見，不排除造成較為嚴重后果的可能性。公安機關(guān)將該案轉(zhuǎn)為刑事案件立案，并對打人者袁亞平采取刑事拘留措施。

南京護士被打事件，給醫(yī)護人員帶來深深的“弱勢感”，他們擔(dān)心，維護法律爭議的機關(guān)也會偏袒“特權(quán)”、隨意侵害醫(yī)護人員的權(quán)益。這種“弱勢感”其實早已存在。束曉梅醫(yī)生在談到向總書記“倒苦水”的過程時說，發(fā)言前，她有很多顧慮，過去如果替醫(yī)生說話，沒有人同情，沒有人贊同。

在這樣的現(xiàn)實環(huán)境中，譚軍認為，有兩件事情是醫(yī)院可以做到的“自?！贝胧Ｆ渲幸粋€措施是加強安保。譚軍透露，東方醫(yī)院招聘了16名剛剛退役的特警，他們著便衣在門診大廳和急診大廳巡邏，以防止意外事件的發(fā)生。另一方面，“如果病人不能控制，教育醫(yī)生就非常重要”?！安∪烁銧巿?zhí)是非常正常的，當(dāng)出現(xiàn)一個問題后，你要試圖解決它，要有技巧地教育他。”

譚軍院長坦言很多醫(yī)生缺乏溝通能力。“比如醫(yī)生告訴病人開刀的風(fēng)險，一位博士畢業(yè)的醫(yī)生跟病人說，手術(shù)當(dāng)中出血多了會出現(xiàn)低蛋白癥，就是出血多了會死的。旁邊的護士解釋，就像在雞脖子拉一刀，血流完就死了。這樣的話會給患者造成很大的刺激?！?/p>

暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生有著復(fù)雜的社會原因和偶然因素，但無論有著怎樣的理由，傷醫(yī)行為本身無法被原諒。傷醫(yī)殺醫(yī)與醫(yī)療糾紛是兩回事，暴力襲擊醫(yī)生理應(yīng)得到法律的制裁和社會的譴責(zé)，但在復(fù)雜的中國社會環(huán)境中，這個簡單的道理卻常常受到重重阻礙。

今年2月以來的傷醫(yī)、辱醫(yī)事件

2月2日，因不滿診斷結(jié)果，深圳一名患兒父親數(shù)次拳擊急診醫(yī)生。

2月9日，浙江紹興一名段姓醫(yī)生被死者家屬打傷并被逼下跪15分鐘。

2月17日，黑龍江齊齊哈爾市北鋼醫(yī)院孫東濤被患者用鐵棍打死。

2月18日，河北易縣一名外科醫(yī)生被患者割傷頸部。

2月20日，浙醫(yī)二院一懷孕護士遭患者暴打。

2月25日，深圳一名男子對分診臺內(nèi)護士實施毆打。

2月25日，南京市口腔醫(yī)院護士被患者父母打傷。

3月5日，廣東潮州一名患者酒后送醫(yī)搶救，最后不治身亡，死者親友糾集上百人到醫(yī)院押著值班醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)游行，持續(xù)半小時。

3月8日，四川綿竹市急診內(nèi)科醫(yī)生被患者家屬打傷。

3月21日上午，一男子在上海市第五人民醫(yī)院門診大廳持刀行兇，致1名醫(yī)生頭部受傷、手指骨折，2名護士和1名保安頭部輕傷。endprint