曹偉光

【摘要】目的分析CT在診斷X線難以發(fā)現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的骨關(guān)節(jié)病變患者X線及CT檢查的臨床資料。結(jié)果本組22例患者，骨關(guān)節(jié)病8例：椎間盤退行性變4例，骨無菌性壞死3例，骨纖維異常增殖癥1例；骨創(chuàng)傷性病變10例：肋骨骨折4例，肋骨合并肩胛骨粉碎性骨折1例，鼻骨骨折1例，掌指骨骨折2例，左脛腓骨陳舊骨折1例，左側(cè)恥骨骨折1例；骨腫瘤性病變4例：骨巨細(xì)胞瘤1例，骶尾骨脊索瘤1例，轉(zhuǎn)移瘤2例（包括脊椎椎體轉(zhuǎn)移、顱骨轉(zhuǎn)移各1例）。結(jié)論對比觀察分析，可見CT及其后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值中意義較大，可為臨床治療提供有力的參考。

【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)??；X線；CT

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.697文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0576-01

常規(guī)X線攝影檢查是骨關(guān)節(jié)病變的首選方法，但關(guān)節(jié)復(fù)雜的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、活動(dòng)的靈活性、投照體位遮擋及偽影嚴(yán)重等因素，使之很難清晰全面顯示和評價(jià)部分骨關(guān)節(jié)病變，尤其對于位置較深、曲度大的關(guān)節(jié)經(jīng)常遺漏病變。隨CT設(shè)備及后處理技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用，在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變的診斷上顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢，本研究通過對我院兩年來經(jīng)病理或隨訪確診，同時(shí)經(jīng)X線及CT檢查的骨科患者的臨床資料整理，以研究CT在診斷X線難以發(fā)現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料以我院自2011年1月——2013年8月間我院收治的22例由手術(shù)病理或隨診證實(shí)的X線難以診斷的骨關(guān)節(jié)病變患者為研究對象。22例患者中，男38例，女34例，年齡14-72歲，平均44.8歲。其中，骨關(guān)節(jié)病8例，骨創(chuàng)傷性病變10例，骨腫瘤性病變4例。

1.2儀器和方法采用CT掃描設(shè)備為美國GE MAX一640（層厚、層距一般取3-8mm）或GE生產(chǎn)的Light speed多層螺旋CT，參數(shù)設(shè)定：120kV，360mA。X線機(jī)為國產(chǎn)普通500mA X線機(jī)。對72例患者先行X線檢查，由于其對病變顯示不清，致診斷不明確，后行CT檢查，對于直徑小于2cm的病變，需行薄層掃描。掃描完原始圖像，運(yùn)用多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)、曲面重組等后處理技術(shù)處理原始數(shù)據(jù)，三維重建，對關(guān)節(jié)橫切面、冠狀位及矢狀位觀察，任意斜面旋轉(zhuǎn)切割及立體觀察，對感興趣區(qū)域局部放大，增強(qiáng)對比度。多角度處理觀察病灶。

2結(jié)果

本組22例患者影像學(xué)表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)病8例：椎間盤退行性變4例，骨無菌性壞死3例，骨纖維異常增殖癥1例；骨創(chuàng)傷性病變10例：按骨折部位分：肋骨骨折4例，肋骨合并肩胛骨粉碎性骨折1例，鼻骨骨折1例，掌指骨骨折2例，左脛腓骨陳舊骨折1例，左側(cè)恥骨骨折1例；骨腫瘤性病變4例：骨巨細(xì)胞瘤1例，骶尾骨脊索瘤1例，轉(zhuǎn)移瘤2例（包括脊椎椎體轉(zhuǎn)移、顱骨轉(zhuǎn)移各1例）。

3討論

常規(guī)X線與CT檢查結(jié)果比較上—骨關(guān)節(jié)病：對于退行性骨關(guān)節(jié)病，CT及其后處理技術(shù)可清晰觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)、關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)改變情況，對于關(guān)節(jié)周圍的軟組織改變也可清楚顯示。尤其在脊柱的退行性變上，顯示效果顯著優(yōu)于常規(guī)X線平片：椎間盤突出部分對硬膜囊的壓迫、鄰近椎管的狹窄情況、小關(guān)節(jié)病變等。在骨無菌性壞死的顯示上，除了顯示X線及橫斷位CT所見征象外，CT的多平面重建技術(shù)還可顯示股骨頭及股骨頸的病變情況，與常規(guī)X線片形成顯著對比。在骨纖維異常增殖癥的顯示上，CT更能清晰提供破壞骨的空間位置信息、破壞骨及其與骨皮質(zhì)、骨髓腔的空間位置解剖，鄰近軟組織改變，從而有利于與腫瘤性病變相鑒別。骨創(chuàng)傷性病變：對于骨折的病例，常規(guī)X片顯示長骨及不規(guī)則骨的單純骨折效果較好，對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、部位較深的骨折難以準(zhǔn)確定位，對于新鮮、陳舊性損傷定性顯示上較難或無法顯示[1]。CT在較復(fù)雜的骨盆：膝關(guān)節(jié)的脛骨平臺(tái)骨折、髖骨多發(fā)骨折等，可較好顯示骨折部位、錯(cuò)位程度及骨碎片移動(dòng)位置，觀察鄰近骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)有無受累，是否有骨折碎片殘留關(guān)節(jié)腔內(nèi)等。骨腫瘤性病變的顯示：CT掃描清晰顯示骨質(zhì)的改變，破壞、增生及硬化，病變邊界，其內(nèi)鈣化灶，即使細(xì)微的針尖樣鈣化也可清晰顯示。對骨膜反應(yīng)及周圍軟組織腫塊的顯示均較清晰。在骶尾骨脊索瘤中，腫瘤的侵襲范圍的顯示上，表現(xiàn)自骶椎體水平骨質(zhì)的廣泛溶骨性骨質(zhì)破壞。X線平片所顯示的為病變整體全部輪廓，與CT斷面圖像相比，可清晰形象地發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生的位置及生長方式，推測腫瘤的成份。但平片將人體立體結(jié)構(gòu)平面顯示，組織結(jié)構(gòu)重疊形成影像，因此，其定位價(jià)值顯著好于定量價(jià)值。但在病變結(jié)構(gòu)清晰度及骨髓腔內(nèi)病變顯示上均不及CT清晰。CT較平片可充分顯示病變解剖位置及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件對腫瘤大小等信息定量分析，并可根據(jù)個(gè)體需要，調(diào)整掃描范圍、窗寬窗位，追蹤病灶。CT強(qiáng)化可顯示病變血管的異常增生及血流量情況，對病變定性診斷有較大幫助。CT多平面重建對復(fù)雜及較小解剖結(jié)構(gòu)的改變均能較好顯示，明顯提高了分辨率及病變診斷的準(zhǔn)確率。而常規(guī)X線片因重疊影響了對病變的顯示。多平面重建技術(shù)多角度多平面顯示病變空間位置關(guān)系，幫助外科醫(yī)生更容易地對病變程度及范圍做出判斷。

總之，CT掃描及三維重建技術(shù)對復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)病、骨創(chuàng)傷性病變及腫瘤性病變的診斷價(jià)值較大，可為臨床治療提供有力的參考。

參考文獻(xiàn)

[1]邱創(chuàng)嘉，郭煒，潘壽巖，等.鼻骨骨折螺旋CT3D成像與X線片對比研究[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（S）：11-12.