張玉萍

【摘要】硬腫病臨床發(fā)病較少見，現(xiàn)將我科門診治療硬腫病1例報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】中藥治療；硬腫病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.628文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0522-01

1臨床資料

患者楊某，女，56歲，主因“面部、頸部、背部僵硬，有緊束感，活動(dòng)不利1個(gè)月?！庇?011年3月25日初診。患者于1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部、頸部、背部僵硬，有緊束感，活動(dòng)不利，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行病理檢查示：輕度膠原增厚，膠原束間隙略增寬。頸肩背皮膚3個(gè)浸性硬化增生。應(yīng)用抗生素治療，效果不佳，且病情逐漸加重，出現(xiàn)面脹、張口困難，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)受限，口渴，時(shí)有胸悶、氣短、心悸，胸脅及后背疼痛。就診時(shí)查體：患處皮膚呈暗紅色、僵硬、腫脹，壓之不凹陷，似木板樣，皮膚皺紋減少，汗出減少。舌質(zhì)隱青，紅絳無(wú)苔，脈弦細(xì)。輔助檢查：心電圖正常，血糖、血脂、肝功能、腎功能均正常。本病中醫(yī)診斷為冷流腫，結(jié)合癥舌脈辨為氣陰兩虛挾瘀毒型。西醫(yī)診斷：硬腫病。治法以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，解毒通絡(luò)為主，方藥：黃芪50g、生地25g、麥冬20g、五味子30g、沙參10g、當(dāng)歸20g、枸杞子30g、旱蓮草10g、白僵蠶10g、三棱10g、莪術(shù)10g、海藻10g、昆布10g、地龍10g、丹參30g。4月8日復(fù)診，患者自訴服藥后，胃部有不適感，余證同前，上方加三仙各30g。4月22日復(fù)診，患者自訴頸部、背部僵硬感較前有所緩解，活動(dòng)較前略靈活，胸脅及后背時(shí)有酸痛，口不渴，偶有胸悶氣短，心悸有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用上方。加用外洗劑：伸筋草15g、威靈仙15g、土鱉蟲5g、防風(fēng)10g、苦參10g、百部10g、生地20g、紅花10g、大黃15g。上方水煎取汁2000ml，外洗患處。5月6日復(fù)診，患者自訴患緊束感有所減輕，張口較前容易。胸悶、氣短、心悸等癥狀緩解。5月20日復(fù)診，患者自訴患處皮膚變軟，緊束感減輕，頸部活動(dòng)較前明顯靈活，胸脅及后背酸痛緩解，臉部時(shí)有發(fā)熱感，上方加地骨皮10g、青蒿10g。患者繼續(xù)服上方兩月余，堅(jiān)持外洗，病變處皮膚日漸變軟，腫脹日趨消退，膚色逐漸正常，活動(dòng)明顯靈活，諸證皆有好轉(zhuǎn)，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

2討論

硬腫病在兒童和成人均可發(fā)生，但好發(fā)于青壯年，女性多于男性。成人硬腫病首先由Buschke于1902年報(bào)告，又稱Buschke病，臨床很少見，國(guó)內(nèi)未發(fā)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。目前病因尚不清楚，部分患者發(fā)病前數(shù)天或數(shù)周多有感染性疾病史，大多數(shù)為鏈球菌感染，所以有人認(rèn)為硬腫病為鏈球菌感染后引起的一種與自身免疫機(jī)制有關(guān)的疾病或變態(tài)反應(yīng)的一種表現(xiàn)。糖尿病患者并發(fā)硬腫病者則病變范圍廣泛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，幾乎無(wú)自愈傾向。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道，糖尿病患者中硬腫病的發(fā)生率約為5%，多見于成年肥胖者，多病程較長(zhǎng)、病情較重，并有血管病變及高脂血癥者，而且女性多于男性。硬腫病的發(fā)病以皮膚彌漫性非凹陷腫脹和發(fā)硬為特征性改變。其臨床表現(xiàn)為首先多起病于頸肩后部，逐漸波及面、頸前、胸背及臂，多對(duì)稱發(fā)病?；继幤つw表現(xiàn)為僵硬、腫脹、平滑、蒼白、皮溫低，壓之不凹陷，似木板樣或軟骨樣，皮紋消失，境線不清。皮損處無(wú)炎癥，毛發(fā)不脫落，無(wú)色素改變，無(wú)潰瘍和萎縮，感覺(jué)無(wú)異常。病人常自訴面部腫脹、頸部皮膚增厚、凝肩、頭部活動(dòng)受限，舌體腫脹者可致吞咽困難。目前本病西醫(yī)尚無(wú)特效治療，中醫(yī)治療已取得較滿意療效，臨床已有相關(guān)報(bào)道。郭剛[1]等認(rèn)為硬腫病無(wú)特效手段，未發(fā)現(xiàn)有自動(dòng)緩解的確診病例。中藥治療本病已取得滿意效果。陳用軍[2]等采用中西醫(yī)治療硬腫病1例取得滿意療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為硬腫病屬于“冷流腫”的范疇。這種以皮膚彌漫性、非凹陷性腫脹、發(fā)硬的疾病，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療已取得滿意療效。中醫(yī)認(rèn)為本病多因氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，阻滯于肌表經(jīng)絡(luò)之間，以至營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)本病。日久則導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，皮膚腫脹發(fā)硬。本病多以寒證、虛證為主，以內(nèi)外結(jié)合治療效果較好。本患者臨床辨證以氣陰兩虛為主，兼有瘀毒，治以滋陰養(yǎng)血，活血化瘀，解毒通絡(luò)。此患者因素體虛弱，陰血虧虛，不能潤(rùn)養(yǎng)于四肢肌肉，皮膚失去潤(rùn)養(yǎng)則發(fā)硬，彈性差；病久筋脈失養(yǎng)，則筋脈拘急，胸脅疼痛；氣血虧虛日久，心失滋養(yǎng)，則見胸悶、氣短、心悸；氣虛帥血無(wú)力，陰虛脈道澀滯，終致瘀血形成；血瘀滯日久終成毒證。方中以黃芪、生地、麥冬、五味子、沙參、當(dāng)歸、枸杞子、旱蓮草等藥益氣養(yǎng)陰；白僵蠶、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、地龍、丹參等藥活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，解毒通絡(luò)；諸藥共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，解毒通絡(luò)之效，加用外洗劑以舒筋通絡(luò)，活血化堅(jiān)?？傮w來(lái)說(shuō)，中醫(yī)中藥治療硬腫病目前已取得滿意療效，可以減輕患者的病痛，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]郭剛，陸春齡.成人硬腫病31例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（11）：695-696.

[2]陳用軍，周小勇，段逸群.硬腫病1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，6（21）：363-364.