徐剛

【摘要】隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院將是21世紀(jì)醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，而電子病案正是數(shù)字化醫(yī)院的核心，如何加快完善病案數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，挖掘病案數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用潛能已經(jīng)成為我國(guó)各大醫(yī)院亟需解決的問題。本文中，筆者將結(jié)合自己所在醫(yī)院現(xiàn)有兩種病案信息系統(tǒng)的性質(zhì)及特點(diǎn)，從提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、決策醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、判斷臨床學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)三個(gè)方面淺談醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)院日常運(yùn)行中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】病案數(shù)據(jù)庫(kù)；日常運(yùn)行；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.624文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0518-02

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院信息化的進(jìn)程在不斷加速，數(shù)字化醫(yī)院將是21世紀(jì)醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，而病案數(shù)據(jù)庫(kù)是醫(yī)院信息現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的保存要消耗大量的人力、物力、財(cái)力解決紙張的老化以磨損問題，而電子病案數(shù)據(jù)庫(kù)則能夠?qū)崿F(xiàn)永久保存。本文中，筆者將結(jié)合自己所在醫(yī)院現(xiàn)有兩種病案信息系統(tǒng)的性質(zhì)及特點(diǎn)，淺談醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)院日常運(yùn)行中的應(yīng)用。

1我院病案信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀

目前我院正在使用的病案信息系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)檢索型信息系統(tǒng)和智能型病案信息系統(tǒng)。數(shù)據(jù)檢索型信息系統(tǒng)是在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開發(fā)，可以單機(jī)使用也可以聯(lián)網(wǎng)使用，實(shí)現(xiàn)了病案信息的高度共享，具有個(gè)案輸出功能、統(tǒng)計(jì)功能、隨機(jī)查詢功能、效益分析功能以及系統(tǒng)維護(hù)功能，其中統(tǒng)計(jì)功能可以按科室或病種分類統(tǒng)計(jì)，也可以對(duì)治愈率等各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)維護(hù)功能可以自動(dòng)對(duì)各種數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行維護(hù)，保證數(shù)據(jù)的完整性；智能型病案信息系統(tǒng)增加了方法庫(kù)和知識(shí)庫(kù)，方法庫(kù)包括各種常用的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)方法，知識(shí)庫(kù)包括采用數(shù)學(xué)方法分析病案信息的知識(shí)、領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)疾病的鑒別診斷知識(shí)以及醫(yī)療常識(shí)性知識(shí)，該系統(tǒng)可以分析、總結(jié)典型疾病，并能夠迅速向用戶提供各種分析結(jié)果。

2病案數(shù)據(jù)庫(kù)在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面的應(yīng)用

2.1分析醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫(kù)信息可以提高工作效率反映醫(yī)院工作效率的指標(biāo)很多，通過集中分析手術(shù)負(fù)荷、工作負(fù)荷、術(shù)前病人占床天數(shù)、展開床位使用率、實(shí)際病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、各科平均病床工作日等數(shù)據(jù)，可以得知醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備是否合理、床位是否充分利用、各類人員比例和工作量是否匹配，通過統(tǒng)計(jì)分析病案數(shù)據(jù)庫(kù)資料就可得知住院疾病分類、各科病人住院人數(shù)構(gòu)成，為管理人員提供相應(yīng)支持?jǐn)?shù)據(jù)，為醫(yī)院管理者調(diào)整收治病種提供有價(jià)值的依據(jù)，進(jìn)而提高工作效率。

2.2分析醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫(kù)信息可以提高診斷質(zhì)量正確的診斷是正確治療的前提，是提高醫(yī)療效果的保障，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員可以分析某一段時(shí)間內(nèi)的病案數(shù)據(jù)庫(kù)信息，統(tǒng)計(jì)病人入院后三日確診率、臨床診斷與病理診斷符合率、術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率、死亡與尸檢診斷符合率、入院診斷與出院診斷符合率，通過大量數(shù)據(jù)的比對(duì)，找出影響診斷質(zhì)量的因素，進(jìn)而尋求提高診斷質(zhì)量的方法。

2.3分析醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫(kù)信息可以提高治療質(zhì)量醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員可以借助病案數(shù)據(jù)庫(kù)分析某一段時(shí)間內(nèi)的病死率、搶救成功率以及疾病治愈率等指標(biāo)，進(jìn)而得到相應(yīng)治療時(shí)候及時(shí)、有效、合理。對(duì)于死亡的病人，查找其電子資料，查明死亡原因并檢查治療過程中是否有不合理用藥現(xiàn)象，通過上述方式不斷促進(jìn)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，確保病人的治療質(zhì)量。

3病案數(shù)據(jù)庫(kù)在決策醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目方面的應(yīng)用

病案數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)在評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)市場(chǎng)規(guī)模方面具有重要應(yīng)用。例如目前很多醫(yī)院已經(jīng)將放射治療腫瘤列入計(jì)劃開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并且WTO的研究也表明治愈的癌癥病例的40%要?dú)w功于放射治療，但是開展腫瘤放射治療項(xiàng)目需要巨額的投入，需要幾十平米以上的房屋建筑、千萬(wàn)元以上的直線加速器及配套的模擬機(jī)等專用醫(yī)療設(shè)備、機(jī)械師、物理師、護(hù)士、專業(yè)醫(yī)師等人員組成的放療科，如此巨額的投入項(xiàng)目將會(huì)影響醫(yī)院臨床專科發(fā)展方向和醫(yī)院今后幾年的資金流量，因此根據(jù)并按數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)合理的項(xiàng)目評(píng)估是非常有必要的。

具體預(yù)測(cè)方法如下：首先需要統(tǒng)計(jì)癌癥病人放射治療的總療程數(shù)，并將其作為本地區(qū)放射治療市場(chǎng)的規(guī)模；其次統(tǒng)計(jì)醫(yī)院前10位癌癥診斷病例數(shù)，確定該院治療的癌癥病例數(shù)，分別計(jì)算每一種腫瘤的粗發(fā)病率，并根據(jù)本地區(qū)人口總數(shù)，得到該地區(qū)每種腫瘤患病人數(shù)；最后通過檢索病案數(shù)據(jù)庫(kù)資料統(tǒng)計(jì)接受放射治療的病例總數(shù)。另外腫瘤病人需要放射治療的總療程數(shù)為癌癥發(fā)病率、腫瘤復(fù)雜程度權(quán)重系數(shù)、放射治療適應(yīng)癥比例、當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)及再放射治療系數(shù)的乘積。結(jié)合該方法了解的本地區(qū)癌癥放射市場(chǎng)規(guī)模和醫(yī)院病案數(shù)據(jù)資料，最終為醫(yī)院是否開展腫瘤放射治療項(xiàng)目提供依據(jù)。

4病案數(shù)據(jù)庫(kù)在判斷臨床學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)方面的應(yīng)用

病案數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理者判斷實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略，撥出專項(xiàng)資金，滿足重點(diǎn)學(xué)科在床位規(guī)模、設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)等方面提供重要依據(jù)。對(duì)重點(diǎn)建設(shè)的學(xué)科，中期還需要對(duì)其進(jìn)行發(fā)展效果評(píng)估和發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)，這也需要該科室5年來(lái)人均業(yè)務(wù)量、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、手術(shù)例數(shù)、出院病人數(shù)等數(shù)據(jù)，觀察其變化趨勢(shì)。

5結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫(kù)作為現(xiàn)代化的智能手段用以輔助醫(yī)院的醫(yī)療工作，在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、決策醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及判斷臨床學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)方面發(fā)揮著積極作用，在提升醫(yī)院病案工作水平的同時(shí)也為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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