安娜

【摘要】目的調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，探討合理干預(yù)措施，以提高其手衛(wèi)生依從性。方法采用觀察法和問(wèn)卷法，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，采取相應(yīng)干預(yù)措施，并將干預(yù)前后進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率為32.45%，洗手合格率為39.8%。干預(yù)后，手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手合格率分別上升為56.8%和50.9%，與干預(yù)前比較顯著性提高（P<0.01）。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況不樂(lè)觀，合理、有效的干預(yù)措施可以提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員；干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.605文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0500-02

醫(yī)務(wù)人員的手是致病菌傳播的主要媒介之一，由醫(yī)務(wù)人員的手接觸性傳染而造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。正確的手衛(wèi)生行為可以減少手部攜帶的細(xì)菌，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。為提高醫(yī)療治療，對(duì)我院的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，并觀察干預(yù)措施的作用。

1材料與方法

1.1一般資料選擇我院直接為患者服務(wù)并取得職業(yè)資格證的醫(yī)務(wù)人員160人作為研究對(duì)象，占我院總醫(yī)務(wù)人員的19%，符合描述性研究樣本量至少為目標(biāo)人群10%的要求。研究對(duì)象中，醫(yī)生82人，護(hù)士78人，工齡1-38年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用觀察法和問(wèn)卷法調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況和認(rèn)知情況。由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員成立調(diào)查小組，進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，使其明確本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、操作方法等相關(guān)情況，以保證觀察的標(biāo)準(zhǔn)性和一致性。為避免霍桑效應(yīng)，本研究采用單盲法，調(diào)查對(duì)象對(duì)研究并不知情。調(diào)查員需在自然情境中觀察醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)觀察表》。調(diào)查完所有科室的醫(yī)務(wù)人員后再發(fā)放《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查問(wèn)卷》，并由本人填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.2.2干預(yù)方法根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對(duì)手衛(wèi)生現(xiàn)狀和影響因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)和行政干預(yù)。組織各科室學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院感染、消毒制度以及手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，由專(zhuān)人培訓(xùn)六步洗手法和手消毒方法，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，要求醫(yī)務(wù)人員都掌握正確的洗手和消毒方法。各科室不定期檢查和督導(dǎo)手衛(wèi)生執(zhí)行情況，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。在每個(gè)洗手池張貼六步洗手法的圖示，提醒醫(yī)務(wù)人員按正確的步驟洗手。改善洗手設(shè)備，及時(shí)配置對(duì)皮膚刺激性小，護(hù)膚性能好的洗手液和快速消毒劑。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察，記錄，計(jì)算手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手合格率。符合六步洗手法洗手30s以上為洗手合格。手衛(wèi)生執(zhí)行率=執(zhí)行手衛(wèi)生指征例數(shù)/出現(xiàn)手衛(wèi)生指征的例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手衛(wèi)生執(zhí)行情況手衛(wèi)生指征執(zhí)行情況見(jiàn)表1。手衛(wèi)生執(zhí)行率為32.45%，處理污染物后手衛(wèi)生執(zhí)行率最高（83.91%），其余手衛(wèi)生指征出現(xiàn)后手衛(wèi)生執(zhí)行率均為超過(guò)50%?，F(xiàn)場(chǎng)觀察到480次洗手，洗手合格率為39.8%（191/480）。擦手方式：專(zhuān)用消毒毛巾擦手41例，一次性紙巾擦手122次，工作服擦手189例，自然晾干128例。

2.2手衛(wèi)生執(zhí)行率的影響因素問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的主要因素有以下幾點(diǎn)：①工作繁忙，無(wú)時(shí)間洗手，占61.8%（99/160）；②經(jīng)常用清潔劑和消毒劑刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚干燥，占46.9%（75/160）；③對(duì)手衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)院感染的作用不夠重視，占32.5%（52/160）。

2.3干預(yù)對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況的影響對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)和行政干預(yù)后，手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手合格率分別達(dá)到56.8%（768/1348，χ2=171.954，P<0.01）和50.9%（391/768，χ2=14.676，P<0.01），與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

手衛(wèi)生對(duì)于醫(yī)院感染的預(yù)防與控制具有重要的作用。然而，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的執(zhí)行率普遍不高，洗手方式不正確，嚴(yán)重影響手衛(wèi)生效果[2]。本研究中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅為32.45%。從結(jié)果可見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員接觸患者及患者血液、體液和污染物后的洗手率較高，而接觸患者和無(wú)菌操作前的洗手率較低，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)。61.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作繁忙無(wú)時(shí)間洗手，46.9%認(rèn)為清潔劑和消毒劑刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚干燥，32.5%對(duì)手衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)院感染的作用不夠重視。醫(yī)務(wù)人員洗手合格率也僅為39.8%，且大部分擦手方式不對(duì)。針對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀，采取了教育培訓(xùn)和行政干預(yù)措施。干預(yù)后，手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手合格率分別達(dá)到56.8%和50.9%，與干預(yù)前比較顯著性提高，說(shuō)明干預(yù)措施可以明顯提高手衛(wèi)生依從性。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況不樂(lè)觀，合理、有效的干預(yù)措施可以提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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