陳旭　符三乃　張加亮

【關(guān)鍵詞】攸縣；突發(fā)事件；公共衛(wèi)生；風(fēng)險因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.607文章編號：1004-7484（2014）-01-0502-02

攸縣地處湘東南部，羅霄山脈中段西麓武功山西南端，東與江西省萍鄉(xiāng)市、蓮花縣交界，北與醴陵市相連，西和株洲縣、衡東縣接壤，南與茶陵縣、安仁縣毗鄰，是長株潭城市群的次中心城市區(qū)域。全縣總?cè)丝?8.5萬人，常住人口69.3萬人，土地總面積2664.7平方公里?？h內(nèi)礦產(chǎn)資源豐富，已探明的礦產(chǎn)資源有金屬、非金屬和水氣礦產(chǎn)，其中優(yōu)勢礦產(chǎn)煤炭資源面積173.6km2，探明煤炭總儲量4.2億噸，可采儲量2.5億噸，鐵資源儲量6266萬噸，玄武巖和水氣礦產(chǎn)（礦泉水和溫泉）資源豐富。

根據(jù)中國2007年11月1日起施行的《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》的規(guī)定，突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。依據(jù)衛(wèi)生部《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險評估辦法》本文所稱的風(fēng)險評估是指通過風(fēng)險識別、風(fēng)險分析和風(fēng)險評價，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險、自然災(zāi)害和事故災(zāi)難風(fēng)險以及大型活動等社會安全事件的公共衛(wèi)生風(fēng)險進行評估，并提出風(fēng)險管理建議的過程。涉及食品安全風(fēng)險評估按照《食品安全風(fēng)險評估管理規(guī)定（試行）》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。而突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險因素分析，則是對已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的突發(fā)事件的短期、中期和長期潛在性因素進行前瞻性和可行性的分析探討。

1概述

突發(fā)公共事件主要分為四類：公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和社會安全事件。按照突發(fā)公共事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ4級，分別為：特別重大、重大、較大和一般。

根據(jù)既往突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況及傳染病流行特點分析，攸縣境內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，以傳染病事件為主，其次為食物中毒事件，再次為職業(yè)中毒和環(huán)境因素事件，自然災(zāi)害主要有水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林火災(zāi)等。

我縣衛(wèi)生應(yīng)急體系自03年“非典”之后，歷經(jīng)將近十年的發(fā)展，已取得長足進步，但防患于未然的能力仍有待加強。開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險評估，及早發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險苗頭，防范事件發(fā)生，減輕事件危害是當(dāng)前衛(wèi)生應(yīng)急工作的重中之重，不容忽視。

2現(xiàn)狀分析以及識別出的潛在風(fēng)險

2.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.1.1重大傳染病疫情根據(jù)往年突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測資料，結(jié)合傳染病流行特點分析，攸縣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，以傳染病事件為主，如2012年5月份郴州市安仁縣報告2例霍亂疫情，隨后攸縣淥田鎮(zhèn)報告一例聚餐引起的食源性疾病暴發(fā)疫情，我縣突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急隊流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測確定為一例疑似霍亂疫情，并得到及時處理。而且以乙類和丙類傳染病為多見，流感、手足口病、肝炎、肺結(jié)核、梅毒、HIV為我縣目前重點防控傳染病，防控形勢嚴(yán)峻。其次為食物中毒事件、職業(yè)中毒和環(huán)境因素事件。因為傳染病疫情及食物中毒事件的發(fā)生有一定的季節(jié)性和規(guī)律性，夏秋季食物中毒以及霍亂、細菌性痢疾和感染性腹瀉等腸道傳染病疫情將有一定限度的增加，主要風(fēng)險場所為托幼機關(guān)和學(xué)校，重點人群為兒童和中小學(xué)生。手足口和流行性腮腺炎疫情將減少；秋冬季節(jié)，氣溫低病原體更易在空氣存活，人員活動空間相對小，空氣不流通加之聚集時間相對長，則流感等呼吸道傳染病疫情必將有所上升。預(yù)計在年終春運期間，隨著大量外出務(wù)工人流，寒假學(xué)生流，探親流交叉聚集，將有巨大風(fēng)險的可能。主要風(fēng)險場所為交通運輸工具及其場所，其他公共娛樂場所和家族年飯聚集家庭，普遍為易感人群，重點人群為體質(zhì)較弱的老人、兒童和中小學(xué)生，以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。同時，要防范有不明原因疾病、人感染高致病性禽流感散發(fā)病例的出現(xiàn)。要防范容易讓人忽視的寄生蟲病死灰復(fù)燃或者輸入性的寄生蟲病的傳播。

2.1.2群體不明原因疾病攸縣境內(nèi)最近很少有群體性不明原因疾病的報告和報道，但我們一定要進一步完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測體系，同時還要建立健全媒體監(jiān)測系統(tǒng)，及早發(fā)現(xiàn)、核實并報告真實情況。以便及時啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，早處理，切斷傳播途徑，防止擴散蔓延。

2.1.3重大食物和職業(yè)中毒食物中毒事件可分為細菌性食物中毒、真菌性食物中毒、化學(xué)性食物中毒。如2011年1月份我縣丫江橋鄉(xiāng)一農(nóng)戶生日宴中親戚聚餐暴發(fā)集體性食物中毒，經(jīng)我縣疾控機構(gòu)進行流行病調(diào)查和實驗室檢測，確認(rèn)原因為戶主誤把桐油當(dāng)茶油用作宴用食用油導(dǎo)致集體性食物中毒。又如2012年3月份，我縣皇圖嶺鎮(zhèn)電話報告了一起氯氣意外泄露導(dǎo)致多人急性氯氣中毒事件。經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，事件緣由該鎮(zhèn)一廢品收購店店主要因安全意識淡薄、廢品處置不規(guī)范，將收購的氯氣罐內(nèi)的殘余氯氣私自放出，并離店回家，導(dǎo)致瓶內(nèi)殘余的氯氣連續(xù)小量泄漏，致使附近居民出現(xiàn)急性氯氣中毒。經(jīng)判定為一起氯氣意外泄漏的環(huán)境污染事件，為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h政府在第一時間啟動了應(yīng)急處理機制，立即調(diào)集了消防中隊、縣衛(wèi)生局、縣環(huán)保局及當(dāng)?shù)嘏沙鏊热藛T趕到現(xiàn)場并成功處置。細菌性食物中毒有一定的季節(jié)性和規(guī)律性。夏季，氣溫高，濕度高都非常有利于大部分微生物繁殖，特別是外環(huán)境（包括餐飲具和生熟食物）的致病菌或者條件致病菌大量滋生，而人體因飲水過多稀釋了胃酸減弱了對細菌的殺滅作用，從而將大大減弱人體第一道和第二道生理屏障功能。細菌性食物中毒會有一定限度的增加?；瘜W(xué)性食物中毒跟目前的食品安全風(fēng)險評估有一定關(guān)聯(lián)，主要是靠食品安全職能部門嚴(yán)格管理監(jiān)督生產(chǎn)、流通和消費環(huán)節(jié)?？梢哉f管理得好化學(xué)性食物中毒的可能就小，反之亦然。目前的形式不容樂觀，預(yù)期管理體制會日臻完善，突發(fā)事件步入下行走廊。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和健康教育知識的普及，真菌性食物中毒的事故越來越少，一般都不再上山撿摘蘑菇，而改為購買人工種植可食用菌類。

地質(zhì)資料顯示，攸縣各類資源豐富。而今隨著縣域經(jīng)濟快速發(fā)展以及對能源需求的增大，現(xiàn)正開采礦產(chǎn)資源包括煤炭、鐵礦石以及各種石料等的大、中、小型礦山有166座。煤礦開采集中在桃水、黃豐橋、蘭村三個礦區(qū)，現(xiàn)有煤礦企業(yè)103個，礦山從業(yè)人數(shù)約14375人，礦山設(shè)計生產(chǎn)能力708萬噸/年，2007年實際生產(chǎn)能力438.7萬噸/年。目前總生產(chǎn)能力達621萬噸/年，省委、省政府下達給攸縣2011年10月至2012年9月的調(diào)煤保電任務(wù)是182萬噸。當(dāng)前礦產(chǎn)安全隱患大量存在，安全嚴(yán)峻形勢可想而知，水害控防形勢可想而知。許多礦產(chǎn)工人在長期在井下作業(yè)，職業(yè)環(huán)境達不到職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，個人防護措施不落實，很容易患上了職業(yè)病—矽肺。截止6月，我縣共收治矽肺病人58人次。我縣職業(yè)病風(fēng)險區(qū)域是中小煤礦和水泥廠，并且大多中小煤礦和水泥廠從業(yè)人員無法律規(guī)定相應(yīng)的勞動工傷保障、醫(yī)療保障和社會保障。故風(fēng)險人群為中小煤礦和水泥廠工人。

2.2自然災(zāi)害事件自然災(zāi)害主要有水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林火災(zāi)等，如大家刻骨銘心的2008年雨雪冰凍災(zāi)害，導(dǎo)致交通阻斷，電力電信設(shè)施大量損毀而中斷，給我縣生產(chǎn)生活帶來巨大影響和損失。還要防范極端天氣導(dǎo)致次生災(zāi)害，如洪澇災(zāi)害以及雷電災(zāi)害。注意關(guān)注各級氣象部門的天氣預(yù)報。

2.3事故災(zāi)難事件目前，攸縣在冊登記的機動車總量為7萬多臺，其中汽車2萬多臺，摩托車4萬多臺，低速車2312臺，掛車10臺。還有106國道和S315省道的大量過境車輛。交通事故風(fēng)險不容低估。2011年5月1日起，《中華人民共和國刑法修正案（八）》正式實施，醉酒駕駛作為危險駕駛罪被追究駕駛?cè)诵淌仑?zé)任。交通事故率大幅下降。2012年4月份以來，攸縣開展了專項整治摩托車交通違法行為，考取駕駛證2.5萬人，佩戴安全頭盔率達到了80%以上，讓廣大摩托車駕乘人員受益?？h交警大隊7月13日提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年到目前，該縣涉摩交通事故、死亡人數(shù)、受傷人數(shù)較去年同期分別減少152起、18人和35人，同比下降23.1%、42.8%、27.8%。因而按此形勢交通事故風(fēng)險保有量較高，但將呈下降趨勢。事故災(zāi)難發(fā)生率有所下降，但因為我縣特殊條件，煤礦事故、交通事故等引發(fā)的重、特大突發(fā)事件隱患依然存在。

2.4大型活動及社會安全事件對于大型活動，由于組織管理部門的科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮和合理安排，2011年10月份攸縣香干文化節(jié)閉幕式暨“洞天福地，魅力攸縣”大型文藝晚會在攸縣縣城文化廣場炫動上演并順利成功舉辦。隨著綜合實力的提高和人民精神文華需求上升，我縣舉辦大型活動的機會越來越多，根據(jù)實際情況和組織管理部門的需求可以提前組織疾病預(yù)防控制機構(gòu)對其進行專題風(fēng)險評估。

3風(fēng)險管理及建議和探討

我縣縣委、縣政府和衛(wèi)生局歷來高度重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作，在全縣衛(wèi)生工作會議和衛(wèi)生系統(tǒng)工作會議上多次強調(diào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要性，由各個縣直醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機動隊，成立了系統(tǒng)、完整、有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件組織機構(gòu)。近年來，縣衛(wèi)生局多次組織開展了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置模擬演練，并組織了相關(guān)知識培訓(xùn)。不斷提高我縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機動隊?wèi)?yīng)對公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會安全事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援能力。結(jié)合我縣實情，根據(jù)以上潛在的風(fēng)險，在突發(fā)事件應(yīng)急工作上，我縣應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，時刻牢記統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、反應(yīng)及時、措施果斷、依靠科學(xué)、加強合作的原則，現(xiàn)建議如下：

一是加強法制機制建設(shè)，廣泛宣傳培訓(xùn)和強化健康教育、普及衛(wèi)生法律法規(guī)知識、逐步提高普通群眾應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件認(rèn)識和能力。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一項社會系統(tǒng)工程，單靠衛(wèi)生醫(yī)療部門宣傳教育，授眾面仍有局限?？山Y(jié)合“潔凈攸縣大行動”和“城鄉(xiāng)同治，結(jié)對共建”，充分利用各級行政、媒體等社會宣傳力量，開展宣傳教育和業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，以提高全民防患意識，促進應(yīng)對突發(fā)事件上升到社會層面和普通民眾個人層面。

二是優(yōu)化預(yù)案體系建設(shè)，加強組織科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，重點要加強多部門協(xié)調(diào)，特別是政府行政協(xié)調(diào)的深度介入，明確各職能部門責(zé)權(quán)，令行禁止，形成強大、統(tǒng)一的合力，開展傳染病、食品、生活飲用水、醫(yī)療消毒衛(wèi)生等危險因素的風(fēng)險監(jiān)測評估，及時有效防控突發(fā)事件。

三是進一步加強機構(gòu)隊伍軟硬實力建設(shè)。目前，限于編制、人員結(jié)構(gòu)、經(jīng)費投入、物資保障等原因，我縣應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件專業(yè)隊伍建設(shè)尚存不足。突發(fā)公共衛(wèi)生事件，因其突然性、緊迫性及后果不可預(yù)見性等特點，需要長效投入保障機制。