殷廣喜

【摘要】目的了解江蘇省寶應(yīng)縣小官莊鎮(zhèn)居民高血壓及糖尿病的流行現(xiàn)狀及其影響因素，為制定有效的預(yù)防和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法以社區(qū)為單位采用整群分層隨機(jī)的方法對轄區(qū)內(nèi)范溝社區(qū)20周歲以上常住居民2520人進(jìn)行高血壓流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果范溝社區(qū)高血壓患病率為25.1%；糖尿病患病率9.31%。性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、高鹽飲食、高糖飲食、吸煙、家族史、肥胖等因素與高血壓相關(guān)。結(jié)論寶應(yīng)縣小官莊鎮(zhèn)范溝村社區(qū)居民高血壓和糖尿病患病率較好，應(yīng)采取綜合性有針對性的社區(qū)干預(yù)措施進(jìn)行防治。

【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿??；患病率；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.585文章編號：1004-7484（2014）-01-0483-02

高血壓和糖尿病是最常見的慢性疾病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中及各種并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，已成為威脅人類身體健康與生命的主要疾病。當(dāng)前，世界上每年有700多萬人死于因高血壓和糖尿病引發(fā)的疾病，是世界各國共有的公共衛(wèi)生問題。在中國，高血壓和糖尿病患病率逐年增高，已成為危害人民健康的重要問題，也是導(dǎo)致心腦血管疾病等發(fā)病、病死率增高的重要原因。高血壓和糖尿病是一種由年齡、體型、家族史、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等多因素所致疾病，對其進(jìn)行干預(yù)是目前的主要策略。本研究以小官莊鎮(zhèn)范溝社區(qū)居民為研究對象，旨在探討小官莊鎮(zhèn)居民高血壓的現(xiàn)況及影響因素，為進(jìn)一步提出切實(shí)有效的預(yù)防和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象在寶應(yīng)縣小官莊鎮(zhèn)范溝村社區(qū)中，以村組為單位，對常住居民及指實(shí)際經(jīng)常居住在某地區(qū)一定時間（指半年以上）的人口，采用整群分層隨機(jī)的方法抽取20周歲以上居民進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷3000份，有效應(yīng)答率84%。調(diào)查對象男性為1368人，女性為1152人，其中20-29歲者9名、30-39歲者606名、40-49歲者926名、50-59歲者773名、60-69歲者206名。

1.2研究方法采用統(tǒng)一制定的調(diào)查表，調(diào)查表由專業(yè)人員統(tǒng)一設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、家族史、疾病史、行為習(xí)慣、身高、體重等，再由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員入戶向居民進(jìn)行身體指標(biāo)測量和問卷調(diào)查。

測量血壓使用校準(zhǔn)后的汞柱式血壓計(jì)，測量右上臂肱動脈血壓3次，每次間隔30秒以上，取3次血壓測定的平均值作為血壓最后測定結(jié)果，若兩次測量血壓相差大于5mmHg，需重測，問卷由調(diào)查員統(tǒng)一填寫。

測量血糖使用電子血糖儀，對空腹對象采取手指血液，看顯示器讀取血糖值。高于5.5mmol/l水平的人作OGTT試驗(yàn)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1高血壓按中國高血壓防治指南（2010年修訂版）中的標(biāo)準(zhǔn)中，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg（1mmHg=01133kpa）或原有高血壓病，近兩周內(nèi)服降壓藥血壓正常者也診斷為高血壓。

1.3.2糖尿病按中國糖尿病防治指南（2010年修訂版）中的標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：

1.3.3體形判斷按體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI，BMI=體重（公斤）/身高（米）2）分級，偏瘦<18.5kg/m2，正常18.5kg/m2-25kg/m2，超重25kg/m2-30kg/m2，肥胖≥30kg/m2。

1.3.4吸煙指平均每天吸煙1支以上，連續(xù)6個月者。

1.3.5飲酒指每周至少飲酒1次，每次酒精攝入量在50g以上，連續(xù)6個月者。

1.4統(tǒng)計(jì)分析用Epidata3.1軟件進(jìn)行雙軌錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫管理與統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況本次調(diào)查共2520人，其中男性為1368人，女性為1152人，其中20-29歲者9名、30-39歲者606名、40-49歲者926名、50-59歲者773名、60-69歲者206名。

2.2高血壓和糖尿病的影響因素分析

2.2.1性別與高血壓、糖尿病本次調(diào)查共查出高血壓患者633人，總患病率為25.1%，其中男性465人，患病率為18.45%，女性168人，患病率為6.67%。男性高血壓患病率與女性高血壓患病率有顯著性差異（χ2=48.275，P=0.000）。

糖尿病患者235人，總患病率為9.31%，其中男性172人，患病率為73.19%，女性63人，患病率為2.5%。男性糖尿病患病率與女性糖尿病患病率有顯著性差異（χ2=48.275，P=0.000）。

2.2.2年齡與高血壓、糖尿病調(diào)查后發(fā)現(xiàn)高血壓患病例數(shù)633例，患病率（本文患病率均經(jīng)標(biāo)化，簡稱患病率，下同）為25.1%，其中，男性465例，患病率為18.45%，女性168例，患病率為6.67%。糖尿病患者例數(shù)235例，患病率為9.31%，其中男性172人，患病率為73.19%，女性63人，患病率為2.5%，高血壓和糖尿病患病率隨年齡增加而增高，經(jīng)加權(quán)X2檢驗(yàn)法（Cochzan檢驗(yàn)）檢驗(yàn)，U=0.05<1.96，P>0.05，男性高血壓和糖尿病患病率高于女性。男性于30歲時有一小高峰，于35-40歲，女性高血壓和糖尿病患病率低于男性，但于45-50歲、55-60歲則急劇上升，超過男性；65歲以后，男性高血壓和糖尿病患病率則比女性高。

2.2.3體質(zhì)指數(shù)（BMI）與高血壓、糖尿病研究結(jié)果顯示：不同體質(zhì)指數(shù)的人高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.924，P=0.000），并且隨著體質(zhì)指數(shù)的增加，高血壓和糖尿病患病率不斷增長，在體形消瘦與正常（BMI<25kg/m2）1600人中，有高血壓患者290人，患病率18.13%，有糖尿病患者106人，患病率6.63%；在體形超重與肥胖（BMI≥25kg/m2）905人中，高血壓患者343人，患病率37.90%，有糖尿病129人，患病率14.25%。超重者（包括肥胖）與非超重者的高血壓患和糖尿病病率有顯著差異（χ2=48.149，P=0.000），說明體型與高血壓、糖尿病可能有關(guān)系。

2.2.4家族史和生活習(xí)慣與高血壓、糖尿病研究顯示：飲酒組與非飲酒組的高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144，P=0.036），而糖尿病患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吸煙組與非吸煙組的高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.816，P=0.000），而糖尿病患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示飲酒與吸煙可能是高血壓的危險(xiǎn)因素。

3討論

3.1范溝社區(qū)居民高血壓和糖尿病現(xiàn)狀高血壓和糖尿病為常見慢五病已被人們關(guān)注。從調(diào)查結(jié)果來看范溝社區(qū)總的高血壓患病率為25.1%，糖尿病患病率為9.31%，較江蘇省衛(wèi)生廳2012年公布全省高血壓24.9%的患病率和糖尿病9.21%高，范溝社區(qū)居民高血壓和糖尿病患者危險(xiǎn)因素有性別、年齡、體型、高血壓家族史、飲酒、吸煙、高鹽和高糖飲食。范溝社區(qū)居民的高血壓和糖尿病患病情況及其影響因素與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致，國內(nèi)高血壓和糖尿病患病率逐年增高，已成為危害人民健康的重要問題，也是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病、病死率增高的重要原因。

一方面，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，范溝社區(qū)居民的生活水平的提高，特別是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，另一方面，我國高血壓和糖尿病防治尚處在較低水平，存在高患病率、高增長趨勢、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測量血壓、不重視非藥物治療。高血壓病不僅發(fā)病率高，而且由此造成的疾病負(fù)擔(dān)也很高，這一現(xiàn)象讓人擔(dān)憂。

3.2高血壓和糖尿病的預(yù)防本研究結(jié)果表明，性別、年齡、體型、高血壓家族史、飲酒、吸煙、高鹽和高糖飲食等因素可能是范溝村社區(qū)高血壓和糖尿病患病的影響因素。因此，對居民進(jìn)行高血壓和糖尿病的預(yù)防教育，特別是加強(qiáng)對中老年、超重者、飲酒、吸煙等的人群的健康教育，對預(yù)防高血壓和糖尿病的發(fā)生有重要意義。

基于高血壓和糖尿病的患病現(xiàn)狀及其影響因素分析，高血壓和糖尿病防治工作需要政府部門和預(yù)防保健、健康教育等部門積極合作，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于高血壓和糖尿病防治第一線，是高血壓社區(qū)防治網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)。針對范溝社區(qū)全體居民、高血壓高危人群、高血壓患者人群，并結(jié)合各人群特點(diǎn)建立規(guī)范化的慢性病管理模式與規(guī)范化治療，加強(qiáng)對高血壓和糖尿病患者的健康教育和自我管理等。有資料表明，一級預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%，使腦卒中下降75%。說明高血壓和糖尿病非藥物防治以預(yù)防為主的意義重大，范溝社區(qū)開展高血壓病和糖尿病的預(yù)防教育很有必要。預(yù)防宣傳教育的內(nèi)容一般包括5個方面：高血壓和糖尿病的認(rèn)知、減輕體質(zhì)量、戒煙限酒、保持健康心態(tài)、血壓的監(jiān)測。還要做到：個別指導(dǎo)、集中互動教育、印發(fā)健康教育手冊或處方、各種傳媒、家庭隨訪或電話回訪等幾個方面。健康教育作為高血壓和糖尿病預(yù)防的重要手段，是一種成本低、產(chǎn)出高的輔助治療手段，被廣泛施行。對高血壓和糖尿病患者進(jìn)行健康教育，能提高患者對疾病的認(rèn)知水平，掌握科學(xué)的自我保健方法，降低高血壓和糖尿病的發(fā)病率。

慢性病大多病因不完全清楚，因此，要完全做到一級預(yù)防是不可能的。但由于慢性病的發(fā)生大都是致病因素長期作用的結(jié)果，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷并給以早治療是可行的。為保證“三早”措施的落實(shí)，可根據(jù)人力、物力、財(cái)力的情況，參照費(fèi)用效益或效果分析結(jié)果，選用普查、篩檢、定期健康檢查以及設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu)等不同方法來實(shí)現(xiàn)范溝社區(qū)高血壓和糖尿病防治。采用三級預(yù)防可以防止高血壓和糖尿病患者傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。

綜上所述，采取綜合性的社區(qū)干預(yù)措施，結(jié)合三級預(yù)防，提高全民對高血壓和糖尿病預(yù)防的意識，重點(diǎn)關(guān)注高危人群及高血壓、糖尿病患病者，使其自覺地改變不良生活方式、藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)相結(jié)合、行為改變與環(huán)境、整合危險(xiǎn)因素的管理，可以控制其高危因素，達(dá)到預(yù)防與控制高血壓和糖尿病的目的。