董兆輝

【摘要】目的探討雙源CT評價糖尿病合并冠心病冠脈支架術(shù)后再狹窄的價值。方法選取我院在2010收治的60例糖尿病合并冠心病冠脈支架術(shù)后再狹窄患者作為觀察組，把同時期60例無糖尿病冠心病冠脈支架術(shù)后再狹窄患者作為對照組，兩組均使用雙源CT檢查。結(jié)果觀察組患者在支架直徑、長度、再狹窄率、血運重建率以及非支架血管斑塊上明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論糖尿病合并冠心病冠脈支架術(shù)后再狹窄使用雙源CT檢查成像更清晰，能夠明確狹窄病變的性質(zhì)以及部位，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】雙源CT；糖尿??；冠心病；冠脈支架術(shù)后再狹窄

糖尿病在冠心病中是一種獨立的危險因素，心腦血管病變也是糖尿病死亡主要的原因，所以在糖尿病患者中對冠心病進(jìn)行篩選具有非常重要的意義。傳統(tǒng)的冠狀動脈造影檢查是冠狀動脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因為對于小的非鈣化的斑塊以及鈣化斑塊的顯示不夠明確，在臨床使用中受到了限制[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)和診斷水平的不斷提高，雙源CT以其創(chuàng)傷小、掃描速度快、空間分辨率高等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于冠狀動脈病變檢查中[3]?，F(xiàn)在對糖尿病合并冠心病冠脈支架術(shù)后再狹窄患者和無糖尿病冠心病冠脈支架術(shù)后再狹窄患者使用雙源CT的檢查的效果進(jìn)行對比觀察，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院在2010收治的60例糖尿病合并冠心病冠脈支架術(shù)后再狹窄患者作為觀察組，男性患者占39例，女性患者占21例，患者的平均年齡為（61.5±8.6）歲。其中有吸煙史的患者占22例，有家族史的患者占8例，有高血脂癥狀的患者占28例，高血壓患者占25例；把同時期60例無糖尿病冠心病冠脈支架術(shù)后再狹窄患者作為對照組，其中男性患者占38例，女性患者占22例，患者的平均年齡為（63.4±9.5）歲。其中有吸煙史的患者占21例，有家族史的患者占9例，有高血脂癥狀的患者占26例，高血壓患者占27例。兩組均使用雙源CT檢查，對于合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、對碘對比劑過敏等患者進(jìn)行排除。兩組患者在年齡、性別、病史等基本資料上無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1兩組患者均給予雙源CT檢查，使用雙源CT對患者進(jìn)行掃描，在掃描之前舌下常規(guī)含硝酸甘油，使用高壓注射器從患者右肘的正中靜脈注入對比劑、400ml生理鹽水，速度為每秒5.0ml/s，對比劑的使用劑量根據(jù)患者的體重判定。使用兩種重組方法對患者的血管、支架進(jìn)行觀察，使用重組函數(shù)B25對血管病變進(jìn)行觀察，使用重組函數(shù)B46對支架的結(jié)構(gòu)和密度變化進(jìn)行觀察。

1.2.2所有患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，對藥物的使用方法以及注意事項做好指導(dǎo)，對患者的血糖、心電圖變化、是否出現(xiàn)心肌缺血、尿量、輸液量以及血流動力學(xué)進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的心理護(hù)理。在此基礎(chǔ)上給予院外指導(dǎo)，通過電話回訪給予患者飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及運動指導(dǎo)。

1.2.3觀察指標(biāo)對兩組患者支架的直徑、長度、再狹窄率、血運重建率以及非支架血管情況進(jìn)行對比觀察，并做好記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法選用軟件SPSS18.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t檢驗計量數(shù)據(jù)，使用x2對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，P<0.05則說明存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在支架直徑、長度、再狹窄率以及血運重建率上明顯優(yōu)于對照組患者，存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示；觀察組患者斑塊檢出率為90.0%（54/60），且以硬斑為主，對照組患者斑塊檢出率為35.0（21/60），且以混合斑塊為主，觀察組患者在斑塊檢出率上明顯高于對照組，存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病是冠心病冠脈支架術(shù)后再狹窄的主要因素，主要是因為糖尿病患者多由胰島素分泌不足或者胰島素抵抗癥狀，容易造成官腔狹窄；脂質(zhì)成分能夠引發(fā)糖基化，增加血小板粘附和聚集的能力，增加了血栓形成；糖尿病患者有較高炎癥反應(yīng)狀態(tài)，和冠脈再狹窄有關(guān)。傳統(tǒng)的冠狀動脈造影檢查是冠狀動脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因為對于小的非鈣化的斑塊以及鈣化斑塊的顯示不夠明確，創(chuàng)傷性較大，對技術(shù)的要求較高，臨床風(fēng)險性較高，在臨床使用中受到了限制。隨著醫(yī)療技術(shù)和診斷水平的不斷提高，雙源CT以其創(chuàng)傷小、掃描速度快、空間分辨率高等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于冠狀動脈病變檢查中。

雙源CT能夠在滿足冠狀動脈支架和非支架血管官腔的評價下，對支架內(nèi)再狹窄情況進(jìn)行顯示，具有敏感性、準(zhǔn)確性以及特異性，提高了陰性預(yù)測值[4-5]。上述結(jié)果顯示：觀察組患者在支架直徑、長度、再狹窄率以及血運重建率上明顯優(yōu)于對照組患者，存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者斑塊檢出率為90.0%（54/60），且以硬斑為主，對照組患者斑塊檢出率為35.0%（21/60），且以混合斑塊為主，觀察組患者在斑塊檢出率上明顯高于對照組，存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明了糖尿病合并冠心病冠脈支架術(shù)后再狹窄使用雙源CT檢查成像更清晰，能夠明確狹窄病變的性質(zhì)以及部位，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]江旭南，毛定飚.32排雙源CT冠狀動脈血管成像偽影分析及處理對策[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，18（3）：333-334.

[2]王安明，趙漢青，史躍，朱麗麗，李皖隴，陳凱，王中勛，權(quán)影.雙源CTA與DSA評價冠狀動脈鈣化性斑塊管腔狹窄對比研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2013，19（2）：1-4.

[3]周舟，王道清，楊中杰，張保朋，程留慧，溫澤迎.雙源CT評價糖尿病合并冠心病冠脈支架術(shù)后再狹窄的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（12）：2035-2038.

[4]胡鋼峰，鮑健，錢萍艷，錢斌，胡曉牛，吳品濤.雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的評價[J].中國組織工程研究，2012，16（43）：8163-8167.

[5]王安明，趙漢青，史躍，朱麗麗，李皖隴，陳凱，王中勛，權(quán)影.雙源CT血管成像評價冠狀動脈鈣化性斑塊血管腔狹窄程度準(zhǔn)確性的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：233-234.