豐景斌　陳鑫　張旭東　趙俊生　王晨陽(yáng)

【摘要】目的測(cè)定移動(dòng)X光機(jī)X射線(xiàn)輻射量對(duì)骨科OUR操作人員（主要是女性）敏感器官如晶狀體、甲狀腺、乳腺、卵巢、性腺的影響，從而探討防護(hù)措施。方法采用樣本均衡設(shè)計(jì)，模擬OUR不同條件，通過(guò)女性仿真體模以熱釋光劑量計(jì)測(cè)定各器官輻射吸收量。結(jié)果OUR中不同距離、受照時(shí)間、工作電壓電流、防護(hù)狀態(tài)下不同器官的輻射吸收量均值存在極為顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論①在輻射損傷方面，骨科OUR操作對(duì)醫(yī)務(wù)人員是相對(duì)安全的，特別是在連續(xù)透視時(shí)間小于30秒，距管球距離大于1米的情況下。②骨科OUR操作中，醫(yī)務(wù)人員的X射線(xiàn)平均空氣吸收劑量具有與距管球距離、連續(xù)照射時(shí)間、X光機(jī)工作條件和防護(hù)用具使用均呈相關(guān)的特點(diǎn)。③骨科OUR中X射線(xiàn)輻射量對(duì)女醫(yī)護(hù)人員卵巢的影響并不大，明顯低于對(duì)晶狀體、甲狀腺、乳腺和性腺的影響。

【關(guān)鍵詞】X線(xiàn)透視；輻射損傷；骨科；手術(shù)；卵巢

1資料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1體模的產(chǎn)地與型號(hào)四川科藝公司生產(chǎn)的仿真體模（2具）。

1.1.2熱釋光劑量測(cè)量系統(tǒng)北京核儀器廠生產(chǎn)的TLD-HSH型LiF（Mg，Cu，P）熱釋光粉末劑量計(jì)，聚氯乙烯塑料管（直徑2mm、長(zhǎng)15mm）熱封。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所生產(chǎn)的FJ-427A型熱釋光測(cè)量?jī)x。本系統(tǒng)在每年參加國(guó)家計(jì)量部門(mén)和衛(wèi)生部組織的刻度對(duì)比中，各項(xiàng)指標(biāo)均符合國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程的要求。

1.1.3X光機(jī)德國(guó)西門(mén)子SERIE9600型移動(dòng)C形臂X光機(jī)。該機(jī)經(jīng)衛(wèi)生部放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督檢測(cè)所研制生產(chǎn)的RD98型放射診斷計(jì)量?jī)x進(jìn)行檢測(cè)，有用線(xiàn)束照射量率符合《國(guó)家醫(yī)用診斷X線(xiàn)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》。

1.1.4防護(hù)用品鉛板，相當(dāng)于0.5鉛當(dāng)量；長(zhǎng)鉛防護(hù)衣，相當(dāng)于0.35鉛當(dāng)量。

1.1.5其他利用標(biāo)準(zhǔn)的溫度計(jì)、氣壓計(jì)、計(jì)時(shí)器、刻度尺、水平儀、精密數(shù)字電壓表、靜電計(jì)等設(shè)備，標(biāo)化空氣壓強(qiáng)（P）、測(cè)量時(shí)空氣溫度（t）和測(cè)量時(shí)空氣濕度（h）。

1.2實(shí)驗(yàn)分組

1.2.1體模擺放位置分組根據(jù)醫(yī)護(hù)人員理論上站立位置分為：4米外走廊、2米外鉛板后位置、3米外手術(shù)室隔壁、距管球1.5米處麻醉師位置、距管球0.3米處術(shù)者位置、距管球0.5米處器械護(hù)士位置和距管球1.0米處巡回護(hù)士位置，共分為7組（編號(hào)1、2、3、4、5、6、7）。

1.2.2電壓分組分別模擬小腿OUR和髖關(guān)節(jié)OUR所需工作條件即60KV，2.2mA及90KV，4.5mA，共分2組（編號(hào)α、β）。

1.2.3敏感部位分組每次X線(xiàn)照射，檢測(cè)部位分5組：晶狀體、甲狀腺、乳腺、卵巢、性腺（編號(hào)A、B、C、D、E）。

1.2.4鉛衣分組根據(jù)鉛衣佩帶有無(wú)，分為有鉛衣、無(wú)鉛衣2組（編號(hào)Y、W）。

1.2.5時(shí)間分組分別取10秒、30秒、1分、3分、5分、10分和15分為連續(xù)照射時(shí)間，共分7組（編號(hào)10S、30S、1M、3M、5M、10M、15M）。

1.3實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)環(huán)境（空氣P、t、h等指標(biāo)）標(biāo)化后，利用兩具標(biāo)準(zhǔn)體模分別模擬鉛衣有無(wú)狀態(tài)，根據(jù)OUR操作時(shí)相應(yīng)位置將仿真體模用支架立于人體站立位置，分別于要求位置安放熱釋光劑量計(jì)，模擬實(shí)際X光機(jī)透視條件，采用上管球、垂直向下照射模式，根據(jù)分組要求固定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)透視，立即在FJ-427A熱釋光劑量?jī)x上讀數(shù)，各部位計(jì)算中扣除本底值再取5支平均數(shù)，算出所測(cè)部位的照射劑量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用每組例數(shù)相等的平衡設(shè)計(jì)方案，利用SAS軟件系統(tǒng)在Window98下行多因素方差分析，F(xiàn)檢驗(yàn)，考慮到實(shí)際測(cè)量值變量（X）方差的非齊性，對(duì)（X）進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換為秩序變量（xr）重新計(jì)算，有重要信息的多個(gè)樣本均數(shù)間用SNK檢驗(yàn)兩兩比較；關(guān)系測(cè)定采用相關(guān)順序檢驗(yàn)。2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)經(jīng)轉(zhuǎn)換后共獲得實(shí)際測(cè)量均值980個(gè)，重疊分布于5個(gè)因素中，最大和最小測(cè)量值分別為：2280uGy和0uGy。各觀察組的實(shí)測(cè)值均數(shù)X和轉(zhuǎn)換為等級(jí)變量xr的標(biāo)準(zhǔn)差值及觀察樣本數(shù)如上?？傮w多因素方差分析，F(xiàn)檢驗(yàn)顯示：各影響因素的組間均存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SNK檢驗(yàn)在上述基礎(chǔ)上實(shí)施。結(jié)果如下：

2.1距離方面0.5米以?xún)?nèi)（5、6）各組的差異性不顯著，2米以外（1、2、3）組的差異性不顯著，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；0.5米以?xún)?nèi)各組、1米組（7）、1.5米組（4）和2米以外各組四者間存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2米以外（1、2、3）組內(nèi)全部實(shí)際測(cè)量值均為0uGy，小于公眾安全水平數(shù)據(jù)評(píng)定指標(biāo)4uGy。

2.2電壓電流方面60KV，2.2mA（α）組的SNK分組均數(shù)低于90KV，4.5mA（β）組，兩組間存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3敏感部位方面卵巢（D）組實(shí)測(cè)值均小于40uGy。乳腺（C）和性腺（E）兩組的差異性不顯著，晶狀體（A）和甲狀腺（B）兩組的差異性不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；卵巢組、乳腺和性腺組、晶狀體和甲狀腺組三者之間存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4防護(hù)方面有防護(hù)（Y）組的SNK分組均數(shù)明顯低于無(wú)防護(hù)（W）組，兩組間存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

綜上說(shuō)述，我們認(rèn)為：在輻射損傷方面，骨科OUR操作對(duì)醫(yī)務(wù)人員是相對(duì)安全的，特別是在連續(xù)透視時(shí)間小于30秒，距管球距離大于1米的情況下。即使連續(xù)透視時(shí)間需在1分以?xún)?nèi)，本實(shí)驗(yàn)表明平均空氣吸收劑量也是可以接受的。但對(duì)于經(jīng)常從事OUR操作的人員，如果工作條件需要連續(xù)透視時(shí)間大于3分、距管球距離小于1米的情況下，佩帶鉛衣、眼鏡、圍領(lǐng)等防護(hù)用具是有效而且必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]王繼先.中國(guó)醫(yī)用診斷X射線(xiàn)工作者放射流行病學(xué)研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2002，22（4）：233.

[2]全國(guó)醫(yī)用診斷X線(xiàn)工作者劑量與效應(yīng)關(guān)系研究協(xié)作組.我國(guó)醫(yī)用診斷X線(xiàn)工作者1950年——1990年間惡性腫瘤危險(xiǎn)分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，1998，（21）：113-117.

[3]GB4972-84.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)[S].390.