耿文芝

【摘要】目的討論單排螺旋CT在明確頭、頸部隱匿性骨折診斷時(shí)的效用。方法對(duì)我院診治的31例頭頸部隱匿性骨折的病人信息進(jìn)行回顧性分析，分析比較單純X線片和單排螺旋CT的診斷結(jié)果，其中CT診斷形式主要為橫斷面（軸位）圖像。結(jié)果X線明確骨折6例（19.4%），軸位圖像明確29例（93.5%），具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在明確頭頸部隱匿性骨折時(shí)，單排螺旋CT較傳統(tǒng)單純X線拍片具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】頭頸部；單排螺旋CT；明確診斷

線拍片時(shí)診斷骨折的傳統(tǒng)方法，具備簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、診斷率高等優(yōu)勢(shì)。但在頭頸部位的外傷檢查方面，因?yàn)轭^頸部多為不規(guī)則骨，包括頸椎、上下頜骨、顴骨、鼻骨等，且包括顱骨與上述不規(guī)則骨在X線拍片時(shí)多重重疊等現(xiàn)象，復(fù)雜的結(jié)構(gòu)給X片診斷帶來了困擾，漏診的可能大大增加[1]。通常的CT掃描也有自身固有的缺陷，不易反應(yīng)受傷部位的整體情況，導(dǎo)致漏診。本文采用單排螺旋CT利用橫斷面（軸位）圖像的方式對(duì)31例頭頸部隱匿性骨折的病人進(jìn)行明確診斷，并與單純X線拍片進(jìn)行對(duì)比和分析，特匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院自2012年3月至2013年5月診治的31例病人進(jìn)行分析，其中男性22人，女性9人，年齡15-72歲，中位數(shù)年齡36.2歲，全部為外傷患者，致傷原因有擊打傷、墜落傷、車禍傷等。均經(jīng)螺旋CT明確陽性結(jié)果，局部表現(xiàn)有腫脹、活動(dòng)痛、觸痛、關(guān)節(jié)受限等，經(jīng)醫(yī)師人工檢查發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折5例，顴骨骨折7例，下頜骨骨折4例，上頜骨骨折6例，眼眶骨折5，頸椎骨折4例。

1.2檢查方法

1.2.1單排螺旋CT檢查對(duì)疼痛、腫脹及受傷部位進(jìn)行掃描，掃描層厚2-5毫米，螺距1-4，組織重建掃描層厚定為2毫米，全部病人均性軸位掃描，并對(duì)8例病人加行冠狀位掃描檢查。

1.2.2X線拍片檢查全部病人均行X線拍片檢查，包括顳骨頸突前后位、頸突側(cè)位、頸椎張口位、過屈位等特殊體位，以大體確定受傷及病人自感不適部位的總體情況。

1.3圖像對(duì)比由3名主治醫(yī)師及以上的影像診斷醫(yī)師進(jìn)行分別診斷并綜合討論，診斷對(duì)象包括X線拍片檢查和CT的軸位掃描圖像結(jié)果，分析結(jié)果并得出結(jié)論。2統(tǒng)計(jì)結(jié)果

經(jīng)以上途徑進(jìn)行診斷可以明確，全部31名患者中，X線拍片可明確骨折診斷的有6例（19.4%），單排螺旋CT所做軸位圖像可明確骨折診斷29例（93.5%）?？梢妴闻怕菪鼵T對(duì)頭頸部隱匿性骨折的診斷率要明顯高于傳統(tǒng)X線拍片，見表1。

3討論

頭頸部是人體中神經(jīng)系統(tǒng)最集中的區(qū)域，同時(shí)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多重要器官，其組成骨骼多為不規(guī)則骨，包括，包括頸椎、上下頜骨、顴骨、鼻骨等，這些骨骼不僅形狀多變，結(jié)節(jié)多，相互位置重疊多，其所產(chǎn)生的骨折除常常是隱匿性骨折[2]。且與四肢等處骨折不同的是，骨折常為不規(guī)則骨折或者裂隙骨折及撕脫骨折等，陽性體征不多，常規(guī)X線檢查重影多，漏診率很高，即使通過特殊體位攝像，也只能發(fā)現(xiàn)部分骨折，略提升陽性率，但對(duì)患者要求高，在部分外傷、活動(dòng)不便的病人身上無法開展。過去臨床治療時(shí)多以經(jīng)驗(yàn)治療和臨床陽性體征診斷為主，存在一定的盲目性。近年來，特別是在車禍傷、工傷等情況下明確的骨折診斷對(duì)事件的處理具有重要意義，患者的治療要求也愈來愈高，找出可行的明確診斷的途徑刻不容緩[3]。

我院采用的單排螺旋CT掃描儀，在明確頭頸部位等特殊部位的外傷情況方面，特別是骨折情況方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。首先，對(duì)外傷活動(dòng)不便的患者，不需要進(jìn)行多次反復(fù)的檢查和頻繁的變化體位攝像檢查，一次掃描后就可以利用先進(jìn)的三維重建技術(shù)表現(xiàn)出局部的組織全貌；其次，在對(duì)上頜骨和鼻骨等薄層不規(guī)則骨的骨折掃描中，可以使用連續(xù)薄層掃描以明確判斷骨質(zhì)的連續(xù)性，對(duì)結(jié)果有所懷疑是應(yīng)當(dāng)使用骨窗和軟組織窗分別進(jìn)行檢查，可以非常清楚的顯示出受傷部位附近的軟組織變化，如鼻中隔和鼻骨的解剖關(guān)系的變化，特別是當(dāng)上頜骨的骨折線與掃描方向平行時(shí)，容易出現(xiàn)漏診，此時(shí)應(yīng)用軟組織窗的檢查就很重要[4]；最后，單排螺旋CT掃描可以顯示頭頸部位軟組織的受傷情況，主要是眼球、眼外肌、鼻竇等重要組織的情況，這是傳統(tǒng)X線拍片所不具備的。

由此得出，單排螺旋CT在頭頸部隱匿性骨折的檢查方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以明顯提高臨床頭頸部外傷病人的診斷陽性率，有益于臨床治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]岳建國(guó).80例單排螺旋CT鼻骨骨折分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)，2011，12（6）：69-70.

[3]孫峰.多層CT在創(chuàng)傷性上頸椎隱形損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（32）：116-117.

[4]周剛.淺談單排螺旋CT在診斷頭頸部隱形骨折中的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（19）：124.