高萍

【摘要】臨床檢驗質(zhì)量控制應(yīng)該是對其中每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，本文通過對分析前、分析中、分析后三個階段質(zhì)量控制的分析，總結(jié)出了各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的工作要點，期望能夠起到一定的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗；過程；質(zhì)量控制

進入二十世紀以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獲得了長足的發(fā)展，其中，與患者的診斷和治療聯(lián)系緊密的臨床檢驗技術(shù)也取得了巨大的成果。作為臨床醫(yī)學(xué)的分支的臨床檢驗是臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，它的主要內(nèi)容就是通過儀器等檢測和化驗病人的體液、分泌物等，并對檢驗全過程進行質(zhì)量管理，為診斷治療提供客觀的第一手資料。準確的檢驗結(jié)果是醫(yī)生作出準確診斷的前提，同時也是制定治療等一系列方案的依據(jù)。雖然當(dāng)前全自動化的普及使得臨床檢驗結(jié)果已經(jīng)相當(dāng)客觀，但由于臨床檢驗包括標本、設(shè)備、操作、技術(shù)等諸多環(huán)節(jié)，所以不免會受人的主觀影響。因此，加強臨床檢驗質(zhì)量控制對于保證檢驗結(jié)果的客觀性和準確性意義重大。本文認為，臨床檢驗質(zhì)量控制應(yīng)該是全過程的質(zhì)量管理，即應(yīng)做好分析前、分析中、分析后三個階段的質(zhì)量管理工作。[1]1分析前的質(zhì)量控制

分析前階段是指從醫(yī)生開單、病人準備、標本的采集、運輸、儲存到實驗室開始驗收處理的全過程。這一階段質(zhì)量管理的特點有：可以制造影響的因素較多；隱患不容易被發(fā)現(xiàn)；不被檢驗人員完全控制；歸責(zé)問題不好解決等。因此要搞好這個階段的質(zhì)量管理，就要協(xié)調(diào)臨床科室與檢驗科共同抓好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

首先是醫(yī)生要做到熟知各項檢驗項目的意義和功能，并根據(jù)實際情況作出正確的選擇。檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，檢驗項目繁多且變化快，臨床醫(yī)生很容易對新的、小的檢驗項目認識不清。醫(yī)院應(yīng)組織人力專門編制《檢驗項目手冊》并及時更新發(fā)給臨床醫(yī)生，方便醫(yī)生了解和作出選擇，也能讓患者對檢驗有清晰的認識。此外，醫(yī)生在填寫檢驗申請單時要注意完整填寫的患者的詳細信息，保證檢驗人員能有效獲取患者信息，避免出現(xiàn)漏報，誤診等情況。

其次是患者要做好準備?；颊呤欠癜凑找笞龊脺蕚渲苯雨P(guān)系到送檢標本的質(zhì)量和代表性的高低，從而影響到檢驗結(jié)果的準確性。患者的年齡、妊娠等生理因素以及運動、服藥等日常狀況都會對結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)院應(yīng)對護士進行專門培訓(xùn)，在患者檢查前告知他們準備事項，囑咐病人務(wù)必遵照執(zhí)行。例如糖尿病人進行血糖測定前不能注射胰島素、尿毒癥患者在腎功能檢查前不能透析等。

再次是做好標本的采集、儲存和運輸。采集方面，護士要特別注意區(qū)別各種管子的作用，并注意器具、部位、時間、方法等影響因素。在正確選擇采血管時，還要注意正確選擇采血位置和采血針頭；糞便標本注意采集有粘液或是血液的部分；痰液標本注意在早晨選擇，并要求病人將唾液吐出，咳出氣管深處的痰吐入指定容器內(nèi)；在運輸標本過程中，要注意嚴格遵照制度執(zhí)行，并在接收時注意進行登記和驗收；要特別注意有無無法正常檢驗的標本，一旦發(fā)現(xiàn)存在問題就要立刻開始采集新的標本；標本的保存特別要注意保持合適的溫度。[2]2分析中的質(zhì)量控制

分析中階段是標本確認、室內(nèi)質(zhì)控、試劑準備、標本檢測的全過程。只有將過程中的每一個環(huán)節(jié)都進行質(zhì)量控制，才能得到客觀的檢驗結(jié)果。

首先是監(jiān)控每個環(huán)節(jié)，維護良好室內(nèi)、室間質(zhì)控。檢查標本標示與申請單是否相符；檢查標本是否合格；儀器開機前首先檢查試劑，并盡量避免在工作過程中添加試劑；嚴格按儀器操作的規(guī)定做好日常保養(yǎng)，并做好登記，并對儀器配件的工作狀態(tài)做好記錄；注意保持室內(nèi)合適的溫度和濕度以及室內(nèi)衛(wèi)生；設(shè)立專門的管理員，避免儀器的誤操作；嚴格按照制度做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作。

其次，檢驗人員應(yīng)是取得相應(yīng)資格的專業(yè)人員。每個檢驗項目都應(yīng)配備幾名固定的專業(yè)人員，可以及時對檢驗結(jié)果進行分析，以便在第一時間發(fā)現(xiàn)和解決問題。對其他相關(guān)人員也應(yīng)進行專業(yè)的培訓(xùn)，使其能掌握標準操作程序。

再次，加強行政管理。強有力的管理是質(zhì)控工作有序進行的有力保障，制定規(guī)章制度，明確獎懲制度，使質(zhì)控工作系統(tǒng)化、制度化，有章可循，有法可依。建立補救機制，發(fā)現(xiàn)缺陷及時采取相應(yīng)措施進行彌補，同時實現(xiàn)檢驗方法的優(yōu)勝劣汰。3分析后的質(zhì)量控制

大多數(shù)時候人們都認為做好分析前、分析中的質(zhì)量控制，獲得比較滿意的檢測結(jié)果就已經(jīng)達到目的了，其實，分析后的質(zhì)量控制同樣值得高度重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在科技的推動下逐漸走向機械化、自動化，這也增加了檢驗人員之間進行配合的廣度和深度，從病人信息的錄入到結(jié)果的審核、檢驗結(jié)果的臨床評估等，每一個環(huán)節(jié)都存在失誤的可能。這就使我們有必要對檢測結(jié)果認真檢查核對，以便第一時間發(fā)現(xiàn)錯誤、改正錯誤，每一個細微錯誤的改正都可能挽回一個病人的健康甚至生命。

首先，由于每天都需要人工輸入大量的病人信息、檢測項目等內(nèi)容，失誤在所難免，所以需要檢查核對。一旦發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果異常，應(yīng)對各參數(shù)進行比較分析比較，做到檢測結(jié)果的準確合理。

其次，建立報告單專人送達制度以及簽收制度，保證檢驗單送達的準確、及時。檢驗科應(yīng)根據(jù)實際情況保存好標本，以備復(fù)查。同時，檢驗科需要與其它醫(yī)院的科室保持良好的溝通。

再次，做好結(jié)果的臨床評估。實踐告訴我們，運用靈敏度高的檢驗項目易于發(fā)現(xiàn)疾病，運用特異性較高的檢驗項目易于確診疾病。因此，在實驗結(jié)果的陽性、陰性不同的情況下，要進行進一步的排查。對與初步診斷不符的要及時與臨床醫(yī)生溝通，對結(jié)果進行確認。[3]

總之，檢驗過程質(zhì)量控制是囊括了患者、臨床以及實驗室等在內(nèi)的、全面的、系統(tǒng)的質(zhì)量控制過程。在任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都不能保證結(jié)果的準確性。通過檢驗過程質(zhì)量控制有效提高檢驗質(zhì)量，意味著病人首診合格率的提高和誤診、漏診率的降低，有效促進了整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。因此作為醫(yī)務(wù)工作者，我們應(yīng)從細節(jié)做起，提高認識，配合相關(guān)工作的開展，使臨床檢驗成為解決醫(yī)療問題的重要一環(huán)。

參考文獻

[1]屈引婷，王全會.血清標本放置時間對血清測定的影響[J].現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2005（3）.

[2]章晉林，張小鵬.標本的保存條件與保存時間對常規(guī)生化檢測結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005（6）.

[3]樓慧萍.談檢驗科的全面質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003（9）.