曲娜

【摘要】目的觀察多潘力酮治療反流性食管炎臨床療效。方法選取2008年2月——2012年5月住院患者86例反流性食管炎，隨機(jī)分成2組，每組各43例，治療組應(yīng)用多潘力酮20毫克日2次口服，對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑10毫克日2次口服。兩組病人飯前半小時(shí)口服。治療4周。內(nèi)鏡檢查，評(píng)價(jià)癥狀緩解情況。結(jié)果患者臨床癥狀消失。多潘力酮組總有效率為91.5%，奧美拉唑?qū)φ战M84.6%。兩組治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論多潘立酮治療反流性食管炎癥狀改善迅速，病變治愈率高；臨床療效優(yōu)于奧美拉唑，是臨床治療返流食管炎的有效藥物之一。

【關(guān)鍵詞】多潘力酮；奧美拉唑；反流性食管炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.494文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0411-01

反流性食管炎是由于食道下端括約肌無力或松弛導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，損傷食管黏膜引發(fā)臨床癥狀及組織損傷。治療以增加胃動(dòng)力為主，發(fā)病率逐年增多，在臨床上使用多潘力酮治療反流食管炎取得滿意療效，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料治療組43例，男28例，女15例，年齡18-68歲，平均36.8歲。對(duì)照組43例，男31例，女12例，年齡16-57歲，平均35.8歲。86例患者胸骨后疼痛、吞咽困難、燒心、反酸等不適行胃鏡檢查，診斷為反流食管炎，病程3個(gè)月-4年。86例患者血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖檢查、胸片檢查，均排除心、肺、肝、腎疾病，服用抑酸藥和影響胃腸蠕動(dòng)藥物不在本組之內(nèi)。

兩組患者年齡，性別、病情沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者臨床表現(xiàn)為反酸、胸骨后燒灼樣疼痛或表現(xiàn)為單純性胸骨后痛，所有病例經(jīng)胃鏡檢查確診。胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：正常，食管黏膜沒有破損；A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長徑小于5mm；B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長徑大于5mm，沒有融合性病變；C級(jí)：黏膜破損有融合，不超過周徑的75%；D級(jí)：黏膜破損有融合至少達(dá)到周徑的75%以上。

1.3治療方法治療組43例患者服用多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，商品名嗎丁啉）20毫克，日3次口服，對(duì)照組43例患者服用奧美拉唑腸溶片（魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)，商品名奧美）10毫克，日3次于飯前30分鐘服用。治療4周?；颊呙恐苡涗洶Y狀緩解和消失時(shí)間不良反應(yīng)，治療4周后復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能，4周復(fù)查胃鏡。

1.4評(píng)定療效依據(jù)癥狀改善情況及治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果判斷療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸骨后疼痛、反酸、噯氣等全部消失。有效：癥狀明顯改善。無效：癥狀改善不明顯或者加重。胃鏡判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：食管炎消失。有效：改善≥1個(gè)級(jí)別。無效：改善不明顯加重。

2治療結(jié)果

2.1治療組痊愈24例，有效15例，無效者4例，總有效率為91.5%。對(duì)照組痊愈14例，有效22例，無效者7例，總有效率為84.6%。

2.2不良反應(yīng)治療組患者有1例腹瀉、腹脹1周后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組患者有2例，出現(xiàn)惡心、口干。1周后癥狀好轉(zhuǎn)。治療前后血常規(guī)、肝、腎功能檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

反流性食管炎是消化系統(tǒng)常見病之一，多種原因引起的上消化道運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引發(fā)食管黏膜損害，臨床表現(xiàn)為炎癥、糜爛、潰瘍等。發(fā)病原因包括下食管括約肌壓力下降、食管組織黏膜屏障功能下降。

反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制（食管下括約肌壓力相對(duì)降低，一過性食道下括約肌松弛、食管體部蠕動(dòng)、食管黏膜屏障抵抗力）減弱和反流物（胃酸、胃蛋白酶）對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。胃酸對(duì)食管黏膜的損傷最強(qiáng)烈。胃和食管內(nèi)PH值和食管炎的發(fā)生及愈合有密切關(guān)系。抑制胃酸分泌，有效控制胃內(nèi)PH值，是治療反流性食管炎臨床癥狀和促使愈合的主要因素。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，特異作用于胃粘膜細(xì)胞，選擇性作用胃黏膜壁細(xì)胞，抑制胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，有效抑制胃酸的分泌，起效迅速，H+、K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸最后一個(gè)過程，抑酸能力強(qiáng)大，有較強(qiáng)抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌作用。能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，還能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有強(qiáng)的抑制作用。

多潘力酮是促胃動(dòng)力藥，能增加上胃腸動(dòng)力，增加胃腸道蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門的收縮，并增強(qiáng)食管下括約肌壓力，減輕胃食管反流。多潘立酮片為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增加食道下部括約肌張力，阻止胃食道反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)食道的蠕動(dòng)和食道下端括約肌的張力，抑制惡心、嘔吐。該藥品不易透過血腦屏障。

本組資料顯示：多潘立酮治療反流性食管炎，患者臨床癥狀及胃鏡下均有明顯改善，治療組痊愈24例，有效15例，無效者4例，總有效率為91.5%。對(duì)照組痊愈14例，有效22例，無效者7例，總有效率為84.6%。多潘立酮治療效果明顯優(yōu)于奧美拉唑?qū)φ战M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），副作用和不良反應(yīng)少，患者能耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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