王玉武

【摘要】目的探討環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心肌梗死后心功能不全的臨床療效。方法選取我院在2012年6月——2013年6月收治的64例老年心肌梗死后心功能不全患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（32例）實(shí)施常規(guī)對(duì)癥和病因治療；實(shí)驗(yàn)組（32例）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺注射液。比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化、臨床癥狀變化。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的心功能改善總有率為93.75%（30/32），明顯高于對(duì)照組81.25%（26/32），P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的HR、CO、CI、SV、SI、EF指標(biāo)均比治療前和對(duì)照組有顯著改善，P<0.05。結(jié)論環(huán)磷腺苷葡胺治療心肌梗死后心功能不全，能有效減輕臨床癥狀，改善肺循環(huán)和心功能。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死后新功能不全；環(huán)磷腺苷葡胺；藥物治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.485文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0404-01

老年心肌梗死后心功能不全，主要是由心肌壞死、冠狀動(dòng)脈供血不足所引起的心肌代謝不良所引起的。發(fā)生心肌梗死后，存活心肌受到了嚴(yán)重?fù)p傷，故會(huì)時(shí)常發(fā)生心功能不全[1]。目前，雖然心功能不全治療藥物、治療手段的研發(fā)得到了一定的進(jìn)展，但其臨床療效仍然不夠理想，心功能改善程度、復(fù)發(fā)頻率、總死亡率均未得到根本性的改善。我院對(duì)老年心肌梗死后心功能不全患者采用了MAC（環(huán)磷腺苷葡胺）藥物治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年6月——2013年6月收治的64例老年心肌梗死后心功能不全患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女16例，年齡在65-83歲，平均（72.8±4.5）歲。根據(jù)NYHA分級(jí)，64例患者中，心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)20例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例，兩組患者的一般情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥和病因治療。嚴(yán)格限制患者每日攝入的鈉總量，應(yīng)用ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及強(qiáng)心藥物。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注120mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥，30mg/支）+100ml葡萄糖注射液（5%），每日1次，2周1療程。比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化、臨床癥狀變化。

1.3療效評(píng)價(jià)顯效：治療后心功能改善程度為2級(jí)；好轉(zhuǎn)：治療后心功能改善程度為1級(jí)；無效：治療后心功能沒有改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的心功能改善情況，詳見表1。從表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者的心功能改善總有率為93.75%（30/32），明顯高于對(duì)照組81.25%（26/32），P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的HR（心率）、CO（心輸出量）、CI（心臟指數(shù)）、SV（每搏輸出量）、SI（每搏指數(shù)）、EF（射血分?jǐn)?shù)）指標(biāo)均比治療前和對(duì)照組有顯著改善，P<0.05。

3討論

老年心肌梗死后心功能不全，主要具有以下特點(diǎn)[3]：心功能下降、泵血功能異常，所以難以滿足機(jī)體所需，細(xì)胞組織易發(fā)生缺氧、缺血、電解質(zhì)紊亂等癥狀；心室重構(gòu)導(dǎo)致心臟收縮功能嚴(yán)重下降；心肌梗死后，機(jī)體易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩，減少對(duì)洋地黃的適應(yīng)證，一些患者的洋地黃耐受力變差，從而增加了中毒風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)腺苷酸（cAMP）是第二信使，它能擴(kuò)張血管平滑肌，降低心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，從而改善竇房結(jié)p細(xì)胞和心肌細(xì)胞功能，同時(shí)其還有多種生物活性。環(huán)磷腺苷葡胺是葡甲胺和環(huán)腺苷酸以1：1比例結(jié)合形成的一種鹽，MAC分子比cAMP的水溶性更強(qiáng)，合成后的cAMP穩(wěn)定性更強(qiáng)，MAC是能夠直接補(bǔ)充環(huán)腺苷酸的合成藥物，臨床中的第二信使藥物多應(yīng)用MAC。MAC作為一種細(xì)胞激活劑、能量合劑，可直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，通過增加細(xì)胞的環(huán)腺苷酸來發(fā)揮作用。

在本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的心功能改善總有率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均比治療前和對(duì)照組有顯著改善，P<0.05。這表明，環(huán)磷腺苷葡胺治療心肌梗死后新功能不全，能有效減輕臨床癥狀，改善肺循環(huán)和心功能。特別是針對(duì)不耐受洋地黃和洋地黃禁忌證的患者，MAC為其提供了一條全新的治療思路。

參考文獻(xiàn)

[1]張仲君，馬英華，苗嵩，等.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心肌梗死后心功能不全的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（6）：748-749.

[2]趙園園，蔡韻，鄭偉，等.托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1706-1708.

[3]楊曉麗，李建軍.環(huán)磷腺苷葡胺治療塵肺結(jié)核心功能不全的觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（8）：1191.