張曹麗

【關鍵詞】欣母沛；難治性宮縮乏力大出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.476文章編號：1004-7484（2014）-01-0397-02

1病例資料

患者施某某，女，22歲，彝族，已婚，初中文化，團結鄉(xiāng)河東村波羅吾社農民。因“1孕0產孕38W頭位待產、子癇前期重度”于2010年3月7日11：40分到云龍縣婦幼保健院婦產科住院。

施某某既往體健，否認急、慢性傳染病史、肝、腎病史及外傷、手術史。平素月經規(guī)律，末次月經2009年6月10日，孕產期2010年3月17日。無早孕反應，孕5月感胎動，孕期限產檢兩次，B超檢查兩次，未發(fā)現(xiàn)異常，早、中期無陰道流血、流水，亦無頭昏、眼花等病史。10天前出現(xiàn)雙下肢膝關節(jié)以下水腫，近4-5天雙下肢水腫消失，未測量血壓、未服用過藥，于2010年3月7日到我院行B超檢查提示：“胎盤老化？”，測血壓150/110mmHg，身高154cm，體重60kg。心肺無異常。產檢：宮高28cm，腹圍92cm，胎兒估計2800g左右，胎方位：ROA，胎心140次/分，骨盆內外測量正常，各徑線夠大。宮頸居后，軟，半消，宮頸擴張1cm。胎膜未破，頭棘上3cm。血分析：WBC12.8×109/L，RBC4.26×1012/L，Hb130g/L。HIV陰性，HBsAg陰性。尿常規(guī)、尿十項：白細胞（-），蛋白（-）。B超提示：孕約36W單活胎頭位，臍繞頸1周、胎盤老化？患者入院后給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療及胎心監(jiān)護。3月10日15：00在基礎加局麻下行子宮下段剖宮產術，開腹后見粉紅色膠凍狀腹腔液，子宮正中，色彩正常，下段形成約7cm，血管怒張輕，子宮切開后見胎盤部分剝離，快速以左枕橫位娩出一女活嬰，重2800g，評分10分，出血稍多，給催產素針30單位子宮體肌注射，立即行手剝胎盤。檢查胎盤早剝面約為胎盤的六分之一。子宮呈紫藍色、收縮乏力，給按摩子宮，熱鹽水紗布濕敷子宮，給催產素40單位靜脈滴注，米索前列醇400ug舌下含服，治療無效后，加用欣母沛250ug宮體多點注射，觀察10分鐘后。子宮仍然不見收縮，顏色仍為紫藍色，此種情況在本院婦產科從未遇見過，經過院內緊急會診，以及在大理州婦幼保健院婦產科專家指導下，一致意見為由于胎盤早剝引起的子宮卒中，應立即行子宮次全切除術處理。并在連續(xù)硬膜外麻醉下，再次打開腹腔，但是此時見子宮顏色逐漸轉正常，子宮開始收縮，病情好轉，欣母沛治療有效果，決定終止子宮次全切除術，逐層關腹結束手術。術中出血約1000ml，先后給擴容、抗休克治療，此時血壓為90/60mmHg，脈搏80次/分，呼吸20次/分，病人一般情況可以，神志情楚，19：00安返病房繼續(xù)治療。最后臨床診斷：①G1P1孕39W左枕橫位剖宮產②子宮卒中。

2分析

當產后出血應用藥物不能控制時，查明出血原因后給予適當?shù)氖中g治療是必要的。至于切除子宮乃屬最后沒有任何其他辦法時才使用。因為子宮屬于女性體內的重要的生殖器官之一，亦是生殖腺體所分泌激素作用的靶器官，過早的將其切除，不僅使該婦女喪失生育能力，也使該婦女有心理改變，同時也影響內分泌功能，故而不到萬不得已時是不應當考慮。通常在危及產婦生命時才可切除子宮。欣母沛適用于常規(guī)處理方法（常規(guī)處理方法應包括靜滴催產素、子宮按摩、熱鹽水紗布熱敷子宮，以及肌肉注射麥角制劑。）無效的子宮收縮乏力引起的產后出血，在該患者使用欣母沛宮體多點注射，起到了很好的治療效果。研究顯示本藥可滿意的控制出血，欣母沛是美國90年代末研制合成的一種含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，為卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物，成鹽增加了卡前列素的水溶性，吸收多，用量少。它作為鈣離子載體、抑制腺苷酸環(huán)化酶、刺激縫隙連接形成而引起子宮平滑肌協(xié)調、有力的收縮。肌肉注射可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮，產后使用，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮作用。欣母沛注射后吸收入血液循環(huán)的速度快，15分鐘后卡前列素氨丁三醇達到最高濃度。深部肌注或子宮肌注欣母沛可終止致命性的出血，且可避免進行緊急手術。該患者在注射催產素后約1小時30分鐘，子宮仍不收縮，欣母沛注射后約半小時達到了收縮子宮的滿意效果，保住了子宮。由此看來，欣母沛促進子宮收縮作用顯著，對產后出血的預防及效果非常滿意。