溫源銘

【摘要】目的探討小劑量瑞芬太尼靜脈輸注對(duì)全麻蘇醒期煩躁的預(yù)防效果。方法選取于我院治療的180位患者，隨機(jī)分成兩組，使用相同的藥物進(jìn)行誘導(dǎo)以及麻醉維持，縫皮時(shí)實(shí)驗(yàn)組將瑞芬太尼的劑量減半并停止使用丙泊酚，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，停止使用瑞芬太尼；對(duì)照組同時(shí)停止使用瑞芬太尼和丙泊酚，記錄術(shù)后基本指標(biāo)。結(jié)果患者在自主呼吸時(shí)間、麻醉時(shí)間等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），拔管前平均動(dòng)脈壓（MAP）和心律（HR）值較小，且實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的異常躁動(dòng)情況有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論小劑量瑞芬太尼靜脈輸注對(duì)全麻患者在蘇醒期煩躁的預(yù)防效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；小劑量；全麻；蘇醒期煩躁；預(yù)防效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.474文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0396-01

在意識(shí)障礙情況下以肢體為主的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)稱為躁動(dòng)，為全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。全麻蘇醒期躁動(dòng)（emergence agitation，EA）是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的問題，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。EA的主要表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮、定向障礙、并伴有不適當(dāng)行為，如肢體的語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)意識(shí)動(dòng)作、無(wú)理性言語(yǔ)、妄想思維、哭喊或呻吟等[2]。本研究正是通過(guò)對(duì)小劑量的瑞芬太尼與全麻蘇醒期煩躁的預(yù)防效果的觀察，說(shuō)明小劑量瑞芬太尼對(duì)全麻蘇醒期煩躁預(yù)防的重要性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2013年1月來(lái)我院治療的患者180人，隨機(jī)將180位患者分成兩組，第一組作為實(shí)驗(yàn)組，患者90人，其中男性患者43例，女性患者47例，平均年齡為（62.4±3.2）歲，實(shí)驗(yàn)組患者使用相同的藥物進(jìn)行誘導(dǎo)以及麻醉維持，在縫皮時(shí)，將瑞芬太尼的劑量減半并停止使用丙泊酚的輸注，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，停止使用瑞芬太尼；第二組作為對(duì)照組，患者90人，其中男性患者46例，女性患者44例，平均年齡為（63.5±3.8）歲，對(duì)照組患者使用與實(shí)驗(yàn)組患者相同的藥物進(jìn)行誘導(dǎo)以及麻醉維持，在縫皮時(shí)，同時(shí)停止瑞芬太尼和丙泊酚的輸注對(duì)照組患者同時(shí)停止瑞芬太尼和丙泊酚的輸注，此180位患者在年齡、身體狀況、疾病史、體質(zhì)量等方面沒有顯著性差異，組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前30min，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者肌肉注射0.5mg阿托品和100mg魯米那，并在進(jìn)入手術(shù)室之后，進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)HR、BP等。建立患者的靜脈通道，穿刺置管，并在患者硬膜外用藥為0.25%的羅哌卡因。

全麻誘導(dǎo)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組統(tǒng)一用藥為依托咪酯0.2-0.3mg/kg、芬太尼2-3g/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.6mg/kg、；在患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣后，微量泵持續(xù)泵入瑞芬太尼0.15-0.20μg/kg/min、丙泊酚4-6mg/kg/h、阿曲庫(kù)銨04mg/kg/h維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前30min停止使用阿曲庫(kù)銨，接入靜脈鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者的情況，進(jìn)行相應(yīng)的給藥調(diào)節(jié)。

在縫皮時(shí)，實(shí)驗(yàn)組停止使用丙泊酚，瑞芬太尼輸注劑量減半，拔管后停藥；對(duì)照組同時(shí)停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄對(duì)照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者的自主呼吸時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管前HR、MAP、患者術(shù)后躁動(dòng)情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)結(jié)果采用X2檢驗(yàn)，記錄P值。P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，此180位患者在年齡、身體狀況、疾病史、體質(zhì)量等方面沒有顯著性差異條件下，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)結(jié)果均較為成功，兩組患者在自主呼吸時(shí)間、麻醉時(shí)間等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），而拔管前的MAP以及HR數(shù)值較小，且實(shí)驗(yàn)組患者較平穩(wěn)，對(duì)照組患者有異常躁動(dòng)情況。

3討論

全麻即全身麻醉，是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）在麻醉藥作用下被抑制，表現(xiàn)出一絲消失、全身對(duì)疼痛無(wú)知覺的一種麻醉方法[3]。全身麻醉藥可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥?；颊呓?jīng)呼吸道吸入麻醉藥達(dá)到全身麻醉為吸入麻醉，患者通過(guò)靜脈或肌肉注射入靜脈麻醉藥經(jīng)引起的全身麻醉為靜脈麻醉[4]。

麻醉蘇醒期分為四個(gè)階段，第一階段：麻醉深度減淺，感覺和運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)；第二階段：出現(xiàn)自主呼吸，逐漸能自行調(diào)整；第三階段：呼吸道反射恢復(fù)；第四階段：清醒。全麻蘇醒期產(chǎn)生煩躁的原因很多，例如手術(shù)部位在耳鼻喉科、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位、病人的年齡、術(shù)前的焦慮狀態(tài)、術(shù)前過(guò)度緊張、與生俱來(lái)的對(duì)麻醉藥物的興奮等[5]。

預(yù)防全麻蘇醒期煩躁的方法有很多。第一，術(shù)前根據(jù)各個(gè)病人情況給出合理的術(shù)前醫(yī)囑。在一些精神緊張難以配合的患者、老年病人以及小兒慎用苯二氮唑類鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗膽堿能藥物（減少東莨菪堿的使用，一般盡量使用阿托品替代）；第二，術(shù)前應(yīng)細(xì)致耐心的進(jìn)行訪視工作，和患者有好的溝通，了解病人的心理狀態(tài)，并盡量消除不良的心理認(rèn)知和術(shù)前、術(shù)后恐懼等，對(duì)于小兒患者，應(yīng)注重讓父母和孩子溝通，并囑其父母對(duì)患兒進(jìn)行耐心的解釋；第三，誘導(dǎo)及術(shù)中維持用藥。如果病人為全麻蘇醒期煩躁發(fā)生的高危人群，那么誘導(dǎo)所用靜脈藥物應(yīng)該盡量避免使用硫噴妥鈉、依托咪酯等；第四，保持呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)及各個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定以及平衡第五，術(shù)后，進(jìn)行良好的鎮(zhèn)痛等措施都可以降低全麻蘇醒期煩躁的發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在自主呼吸時(shí)間、麻醉時(shí)間等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），而拔管前的MAP以及HR數(shù)值較小，且實(shí)驗(yàn)組患者較平穩(wěn)，對(duì)照組患者有異常躁動(dòng)情況，小劑量瑞芬太尼對(duì)蘇醒期煩躁的預(yù)防具有臨床意義（P<0.05）。

綜上所述，本研究認(rèn)為，小劑量瑞芬太尼對(duì)蘇醒期煩躁的預(yù)防有積極意義，值得臨床使用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張文生，梁愛梅，周立民，李俊.小劑量瑞芬太尼靜脈輸注預(yù)防全麻蘇醒期煩躁的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院校報(bào)，2012，6（18）：46-49.

[2]劉和昌.小劑量瑞芬太尼靜脈輸注預(yù)防全麻蘇醒期煩躁的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，3（5）：101-104.

[3]吳述良，楊小寧，沈根法，陶翠萍.小劑量瑞芬太尼在全麻蘇醒期的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，8（26）66-68.

[4]張國(guó)生，王占奇，孟凡民，朱合波，趙錦芳.帕瑞昔布鈉在丙泊酚、瑞芬太尼全麻超前鎮(zhèn)痛及預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2009，6（23）：48-52.

[5]許多嘉，張明途.瑞芬太尼用于全麻蘇醒期躁動(dòng)病人緊急處理的可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，6（14）：11-14.