肖志輝

【摘要】目的對B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值和臨床中的重要意義進(jìn)行分析及探討。方法對2006年1月至2013年1月份之間治療的腹部閉合性損傷的188位患者進(jìn)行回顧性的分析，B超的檢查方法其實(shí)就是分析B超在臨床診斷中具有的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果在188位患者中，經(jīng)過手術(shù)后結(jié)果與B超檢查進(jìn)行對比，B超診斷符合率的84.6%（159例），不符合29例，占15.4%。結(jié)論B超在腹腔臟器官破裂檢查中的診斷和臨床具有很高的應(yīng)用價(jià)值。通過B超的檢查可以明確的診斷出腹部損傷的部位及范圍，更好的提供下一步臨床檢查的方向。

【關(guān)鍵詞】B超；腹部閉合性損傷；應(yīng)用價(jià)值分析

腹部受到外傷后會很容易的出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟的損傷，這就稱為鈍性腹部創(chuàng)傷，也就是腹部閉合性損傷。隨著社會、生活的不斷發(fā)展，在生活和交通事故中會經(jīng)常的出現(xiàn)腹部閉合性損傷，對臨床上的此類患者要準(zhǔn)確、及時(shí)的判斷出患者的內(nèi)臟是否有破裂出血的現(xiàn)象，還要定位內(nèi)臟中出血的位置，判斷出血量，這樣才可以制定出與之相應(yīng)的搶救的治療方法，并為臨床患者的搶救爭取時(shí)間。以上的描述，可以通過超聲顯像的檢查使我們可以更快的觀察內(nèi)臟是否破裂，腹腔有無積血的位置和類型，這樣使診斷外傷性內(nèi)臟破裂的一種輔助檢查的方法。本文主要探討B(tài)超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，我院將臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院在2006年1月——2013年1月間治療的腹部閉合性損傷患者188例，其中有145例為男性患者，有43例為女性患者，這些患者的年齡在6-70歲，平均年齡在3-36歲。其中有120例是因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致的受傷，有30例是打架斗毆受傷的，有33例是從高處摔下受傷的，還有2例是不小心撞傷的。患者在受傷半個(gè)小時(shí)或是五天之后才到醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，其中有140例患者在受傷后的兩小時(shí)之內(nèi)到院就診，占總數(shù)的85.9%?；颊邥霈F(xiàn)昏迷、休克、嘔吐等，在進(jìn)行體檢的時(shí)候還會出現(xiàn)腹部的壓痛，腹肌緊張及反跳痛。

1.2方法我院在臨床的工作中使用的儀器ALOKA4000，探頭的頻率為3.5MHz，床頭的B超檢查儀器百勝2000。為患者檢查的方法采取左右側(cè)臥位，平臥位還有仰臥位等一些常規(guī)的腹部查掃法，先對患者的腹腔內(nèi)有無積液進(jìn)行了解，接下來就是對患者肝臟、胰腺、脾臟及腹盆腔，認(rèn)真觀察脾腎間隙、肝腎間隙以及腹盆腔內(nèi)是否有無積液，還要對外傷部位進(jìn)行細(xì)致的檢查。如果在腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有積液時(shí)，用引導(dǎo)穿刺抽取積液可以了解液體的性質(zhì)。如果在實(shí)質(zhì)性的臟器受損時(shí)，要徹底的明確其中的部位、程度及范圍。對腹腔內(nèi)與實(shí)質(zhì)性臟器損傷進(jìn)行比較，使患者的復(fù)查以B超的檢查為主。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法運(yùn)用SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)軟件包對此進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)的資料要以百分率來表示，用X2來檢驗(yàn)，P<0.05作為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

在188位患者中，經(jīng)過手術(shù)后結(jié)果與B超檢查進(jìn)行對比，B超診斷符合率的84.6%（159例），不符合29例，占15.4%。其中實(shí)質(zhì)臟器損傷患者146例，超聲診斷與手術(shù)符合134例，診斷準(zhǔn)確率為91.8%?？涨慌K器損傷患者42例，診斷合格率為54.8%。兩者的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見下表1。

3討論

腹部閉合性損傷是由于腹部受到外界的間接或是直接的暴力損傷導(dǎo)致，腹腔內(nèi)會有積血、積液出現(xiàn)。B超的檢查不僅可以判斷出腹腔內(nèi)是否有積液，還可以對腹腔內(nèi)的積液的含量進(jìn)行估計(jì)。腹部受傷后，患者不敢快速的走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)會加劇腹部的疼痛同事也會加重腹脹的現(xiàn)象，這些提示有可能是內(nèi)臟出血或是腹部的內(nèi)臟器官受到損傷。這時(shí)要及時(shí)的就診加以治療，避免延誤治療時(shí)間造成嚴(yán)重的后果。腹部閉合性損傷包含內(nèi)臟器官損傷也可能僅限于腹壁，對于這種損傷要先確定腹腔內(nèi)的臟器是否破裂，還要仔細(xì)的觀察腹腔及盆腔內(nèi)是否有游離的氣體或是積液。如果是碰撞、擠壓、墜落等外部受傷后，只要發(fā)現(xiàn)腹腔和盆腔內(nèi)有游離氣體或是積液存在，都將對腹腔內(nèi)臟破裂導(dǎo)致出血產(chǎn)生高度的懷疑；并要根據(jù)患者外部受傷時(shí)所受力的部位進(jìn)行重點(diǎn)的掃查，可以更快的確定受損的程度及臟器破裂的部位。如果是受傷早期，積血量不會出現(xiàn)太多，要盡早仔細(xì)的檢查積血的部位以及受傷部位周圍的腹腔臟器，由于受傷早期的積血會聚集在受傷臟器的局部或是周圍；如果見到腹腔內(nèi)有大量的積血，有時(shí)還會看到腸袢在腹腔內(nèi)漂浮，也許就是腹腔實(shí)質(zhì)性臟器的破裂。而且最容易受損的器官是脾，腹部閉合性外傷之首是脾臟的破裂，也是外科中較為常見的急癥。B超的檢查可以對不同的臟器破裂出血在手術(shù)之前得到快速的診斷和定位提供最簡單的方法，對患者的診斷率提高準(zhǔn)確率，爭取盡早的治療。

B超在腹部閉合性損傷患者的診斷中具有重要的診斷價(jià)值，特別是對實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷的符合率較高，在臨床方面值得關(guān)注。超聲的診斷是主要用超聲的良好地指向性和光的相似衰減以及多普勒效應(yīng)的物理特性，運(yùn)用這些不同的物理參數(shù)及使用不同的超聲診斷儀器，對各種類型進(jìn)行掃查，把超聲射入到患者體內(nèi)，并將其在組織內(nèi)傳播，如果病理組織或是正常的組織的聲阻出現(xiàn)差異時(shí)，它們所組成的界面也將會發(fā)生散射和折射，之后再將回聲的信號進(jìn)行接收，經(jīng)過檢波處理后，可顯示為曲線或圖像。因?yàn)楦鞣N的界面的組織器官及形態(tài)和超聲的不同程度的吸收有所不同，其中回聲有一些特性及一定的共性，對病理解剖的知識和生理學(xué)知識與其臨床的醫(yī)學(xué)進(jìn)行觀察、分析加以總結(jié)這些不一樣的規(guī)律，還要對患者的受傷部位、性質(zhì)及功能的障礙程度作出肯定的判斷和概括。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是：①超聲的掃查是對臟器的運(yùn)動(dòng)及功能進(jìn)行連貫、動(dòng)態(tài)的觀察；還可以對患者病情的病變得到及時(shí)的觀察，顯示出立體的變化，也不會受到某些成層的限制。②操作起來比較方便、沒有放射性、使用的費(fèi)用較低、檢查的結(jié)果較可靠，這樣可以更好的給醫(yī)生提供適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。如果患者要保守治療的話，要特別強(qiáng)調(diào)患者臥床休息，不要做不必要的挪動(dòng)。床頭的B超可以隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查，保障了臨床醫(yī)生可以及時(shí)的調(diào)整治療方案。③超聲對于一些特殊的患者可以優(yōu)先的采用，而且對人體也沒有輻射。但是特別注意在使用的過程中B超的分辨率與清晰度等一些方面還存在欠缺，氣體對超聲也有很大的影響，很容易的受到腸氣等一些方面的影響，還會對檢查的結(jié)果及醫(yī)生的臨床技能水平受到一定的影響。

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