周江平　劉世潮　艾仁才

【摘要】目的研究分析肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床影像特點(diǎn)。方法選擇2012年9月——2013年9月期間在我院接受診治的156例肺結(jié)核合并糖尿病患者與同期單純肺結(jié)核的156例患者臨床影像特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果急性血播發(fā)生于肺結(jié)核合并糖尿病者15例，其病變的累計(jì)了多個(gè)肺段約為69%，多個(gè)肺葉約為64%，而單純肺結(jié)核組急性血播者58例，累積了多個(gè)肺段約為51.92%，多個(gè)肺葉約為38.46%。兩組患者對(duì)比差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病灶形態(tài)上，肺結(jié)核合并糖尿病患者主要是干酪性肺炎（屬浸潤(rùn)性病灶）、腫塊以及空洞的發(fā)病率較高，兩組患者對(duì)比存在極大差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而單純性肺結(jié)核主要是腺泡結(jié)節(jié)和斑片的發(fā)病率較高，兩組患者對(duì)比存在較大差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論肺結(jié)核合并糖尿病患者癥狀病變較為廣泛，表現(xiàn)為多個(gè)肺葉、肺段分布，其中浸潤(rùn)性病灶、腫塊以及空洞的發(fā)病率較高。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；糖尿??；影像特點(diǎn)

現(xiàn)階段，肺結(jié)核合并糖尿病臨床發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，其對(duì)治療的反應(yīng)和預(yù)后、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特征等情況和單純肺結(jié)核患者有所差異[1]。為了加強(qiáng)對(duì)該病的影像學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將2012年9月——2013年9月期間在我院接受診治的156例肺結(jié)核合并糖尿病患者與同期單純肺結(jié)核的156例患者臨床影像特點(diǎn)進(jìn)行研究，分析其臨床影像學(xué)特征總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月——2013年9月期間在我院接受診治的156例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為試驗(yàn)觀察組，同期單純肺結(jié)核的156例患者作為試驗(yàn)對(duì)照組。本組共312例患者中，女性患者為144例，男性患者為168例。年齡均在39-77歲之間，平均年齡（53.41±5.08）歲。將長(zhǎng)期使用激素、合并其他疾病以及使用其他免疫抑制劑的患者剔除掉。

1.2方法①結(jié)核病的臨床診斷根據(jù)其病原學(xué)、影像學(xué)以及臨床表現(xiàn)等綜合資料加以診斷。②糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考糖尿病學(xué)會(huì)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有糖尿病癥狀表現(xiàn)，在非同日三次空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，或是任意時(shí)間血糖水平大于或等于11.2mmol/L。糖耐量實(shí)驗(yàn)顯示空腹口服75g葡萄糖，2小時(shí)血糖含量大于或等于11.2mmol/L。觀察組患者均屬2型糖尿病。③雙肺病灶部位的分類，把肺段、下葉背段及合并其他肺葉、雙肺上葉尖后段作為一個(gè)單元，即為A組。把左上肺舌葉、右肺中葉作為一個(gè)單元，即為B組（雙肺下葉基底段病灶與合并雙肺上葉前段）[2]。把下葉基底段、雙肺上葉前段作為一個(gè)單元，即為C組。④影像資料閱讀可以先從放射科診斷開始，然后從放射科主任做最終確診。

2結(jié)果

急性血播好發(fā)生于肺結(jié)核合并糖尿病患者，其病變的累計(jì)了多個(gè)肺段約為69.23%，多個(gè)肺葉約為63.46%，而單純肺結(jié)核組累積了多個(gè)肺段約為51.92%，多個(gè)肺葉約為38.46%。單純肺結(jié)核多發(fā)于單一肺段和單一肺葉，兩組患者對(duì)比差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

3.1胸部CT臨床影像特點(diǎn)肺結(jié)核和糖尿病二者之間互相影響，大部分學(xué)者認(rèn)為二者互相影響會(huì)將治療、影像特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)復(fù)雜化。肺結(jié)核合并糖尿病患者胸部CT臨床影像特點(diǎn)在病變部位角度看，多發(fā)于雙肺上葉尖后段和下葉背段[3]。由于其部位富含氧量，便于結(jié)核分枝桿菌的繁殖，但少見發(fā)生在下葉基底段和上葉前段。大多研究表明在肺結(jié)核伴有糖尿病患者臨床影像表現(xiàn)中，因?yàn)樘悄虿〉囊蛩赜绊?，通常肺結(jié)核很少發(fā)生在下葉基底段。本組研究結(jié)果在兩組患者中，其肺結(jié)核疾病發(fā)病部位居多的聚集于多發(fā)部位。

3.2肺結(jié)核病變累及范圍和形態(tài)特點(diǎn)對(duì)照組單純肺結(jié)核患者中，病變累及范圍大多局限于單一肺段或者肺葉，但是觀察組病變累及范圍較大，多是多個(gè)肺段或肺葉分布。本組患者各種形狀在影像中有發(fā)現(xiàn)病灶陰影，最多表現(xiàn)為斑片狀，其次是空洞影像。其中空洞是厚壁和薄壁空洞，其形態(tài)各異，大小不一。但是多是蟲噬狀無壁空洞。在觀察組患者中，浸潤(rùn)病灶和腫塊均比對(duì)照組患者的發(fā)病率要高。此外，因?yàn)榭斩吹陌l(fā)病率較高，支氣管播散灶較為常見。樹芽征就是支氣管播散的一種重要影像征象。

本組研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并糖尿病患者行胸部CT臨床影像表現(xiàn)存在顯著的影像學(xué)特點(diǎn)，具體表現(xiàn)是病變形態(tài)較為多樣化，且分布范圍比較廣泛。其中支氣管播散、空洞的發(fā)病率居高，主要是干酪變質(zhì)、炎性滲出。所以，針對(duì)肺部病灶的臨床影像學(xué)表現(xiàn)，并充分意識(shí)到病變形態(tài)的多樣性。同時(shí)，根據(jù)臨床實(shí)際情況加以綜合分析，能夠極大程度提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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