王詩軍

【摘要】目的總結(jié)歸脾湯拆分治療心脾兩虛型失眠的臨床效果。方法選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的45例心脾兩虛型失眠患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組23例和對照組22例，觀察組患者給予歸脾湯拆分治療，對照組給予艾司唑侖西醫(yī)治療，觀察比較兩組療效差異。結(jié)果觀察組患者1h內(nèi)入睡比例65.22%明顯高于對照組27.27%，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者睡眠時間超過6小時的比例65.22%明顯高于對照組4.55%，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療總有效率95.65%明顯高于對照組72.73%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論歸脾湯拆分治療心脾兩虛型的失眠療效較好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】歸脾湯；心脾兩虛；失眠患者；臨床療效

失眠是較為常見的病證，雖然病情較輕，但一樣嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。頑固性的反復(fù)失眠給患者心理上帶來巨大壓力，部分患者只能長期依賴安眠藥，但安眠藥長時間用藥后會引起醫(yī)源性疾患[1]。中醫(yī)藥通過調(diào)節(jié)臟腑氣血功能來改善人體睡眠狀況，不會產(chǎn)生藥物依賴性，也不會導(dǎo)致醫(yī)源性疾病，廣大患者更樂于接受?，F(xiàn)將我院應(yīng)用歸脾湯拆分治療心脾兩虛型失眠的臨床療效詳細(xì)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的45例心脾兩虛型失眠患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組23例和對照組22例。觀察組：男性11例，女性12例；年齡35-78歲，平均（46.8±1.2）歲；病程5個月-10年，平均（3.2±1.8）年。對照組：男性12例，女性10例；年齡33-72歲，平均（46.5±1.1）歲；病程7個月-11年，平均（3.5±1.3）年。兩組患者在發(fā)病原因、程度、性別及年齡等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于心脾兩虛型失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①睡眠較淺、易醒，入睡困難，醒后難以再入睡，甚至整夜不能入睡，癥狀持續(xù)4星期以上；②伴有頭痛、頭暈、多夢、心煩、健忘以及神疲乏力癥狀[2]；③排除妨礙睡眠的器質(zhì)性病變與誘因。

1.3治療方法①觀察組患者采用歸脾湯拆分治療，主方黃芪18g，白芍15g，棗仁15g，茯神15g，當(dāng)歸9g，石菖蒲9g，白術(shù)9g，遠(yuǎn)志9g，郁金9g，珍珠母30g，夜交藤30g，五味子6g，木香6g，甘草6g，大棗3枚，煎服，每日1劑，7天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。血虛偏盛者加用阿膠、熟地及龍眼各20g，脘悶、苔膩、納呆者加用陳皮和半夏各6g，肝火偏盛者加用柴胡和龍膽草各10g、黃岑15g，痰熱偏甚者加用梔子10g、黃連6g、竹茹15g，陰虛火旺者加用阿膠15g、柏子仁15g，心虛膽怯者加用煅龍骨30g、太子參15g。②對照組患者采用西醫(yī)治療，給予艾司唑侖，2mg/次，1次/日，睡前服用，7天為1個療程，連續(xù)治療3個療程

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：失眠癥狀消失，晚間睡眠質(zhì)量較好，精力充沛，無疲乏感；②顯效：失眠癥狀基本消失，夜晚可入睡，精力稍好，偶感疲乏；③有效：失眠癥狀減輕，但精力不佳；④無效：失眠癥狀無改善，精力較差[3]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組入睡時間及睡眠時間比較觀察組患者1h內(nèi)入睡比例65.22%明顯高于對照組27.27%，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者睡眠時間小于3小時及3-6h的比例均明顯小于對照組，且睡眠時間超過6小時比例明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

失眠的誘因較多，常見的是邪擾心神、心神失養(yǎng)，病理機(jī)制為陰陽失調(diào)、氣血失和。失眠虛證者病理變化屬于陽盛陰衰、陰陽失交，病位在于心，心主神明，神不安則不寐。臟腑中脾臟具有運(yùn)化水谷精微的功能，而水谷精微能化生為陰陽氣血，奉于心，養(yǎng)心神。張景岳將失眠劃分為有邪和無邪兩類，他指出無邪不寐者在于心營氣不足，營主血，若血虛則不足以養(yǎng)心，心虛則神不守舍[4]。劉海彥研究歸脾湯治療失眠取得了較好的療效。歸脾湯中選用的黃芪、甘草、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸及大棗等具有益氣健脾和養(yǎng)血補(bǔ)心的功效，能使得氣血化源充足，方中遠(yuǎn)志、郁金、棗仁、夜交藤等具有寧心安神功效，石菖蒲具有開竅寧神功效，川穹能活血理氣，而珍珠母能鎮(zhèn)靜安神，五味子能交通心脈，木香能行氣舒脾，諸藥并用，達(dá)到益氣補(bǔ)血、鎮(zhèn)靜安神、健脾養(yǎng)心的功效，正所謂化源足、心血充、心神養(yǎng)，則睡眠酣暢[5]。本組研究表明應(yīng)用歸脾湯拆分治療的觀察組患者入睡時間短于對照組，睡眠時間長于對照組，且治療總有效率95.65%明顯高于對照組72.73%，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，失眠作為一種心神病變，治療時應(yīng)以調(diào)養(yǎng)精氣神為主，同時注意解除患者憂思焦慮情緒，輔以適當(dāng)身體鍛煉，力爭早日治愈。歸脾湯作為一種中醫(yī)藥，在調(diào)節(jié)臟腑功能的同時平衡陰陽，對心脾兩虛型失眠患者治療效果較好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]阿衣努爾，木合買提巴克，胡曉靈.中醫(yī)藥調(diào)治亞健康失眠概況[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志，2011，17（22）：280.

[2]曹卉娟，劉建平.中醫(yī)藥治療失眠臨床試驗中結(jié)局指標(biāo)的選擇與報告[J].中醫(yī)雜志，2010，51（5）：405-408.

[3]劉海彥.歸脾湯加減治療失眠40例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（6）：663-664.

[4]康文昭.補(bǔ)中養(yǎng)血方治療失眠癥36例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2009，50（增刊）：144.

[5]詹淑琴，生玉平，高利，等.活力蘇口服液治療失眠的療效[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（10）：790.