徐英姿　王福大

【摘要】目的探討中藥懷牛膝與川牛膝臨床應(yīng)用的異同性，提高藥效，避免混淆誤用。方法通過懷牛膝與川牛膝藥物的產(chǎn)地、性狀、功效及主治進(jìn)行鑒別二者差異性與相同之處。結(jié)果懷牛膝與川牛膝在臨床功效中均具有補肝腎，強筋骨，利尿通淋等相似之處，但在實際臨床具有差異性，不可代替互用。結(jié)論懷牛膝與川牛膝在臨床治療中雖然功效具有相似，但在臨床證候中應(yīng)根據(jù)患者實際證候區(qū)別運用。

【關(guān)鍵詞】懷牛膝；川牛膝；異同性

牛膝為多年草本莧科植物，根據(jù)產(chǎn)地不同牛膝包括云牛膝、懷牛膝、土牛膝、麻牛膝及川牛膝等多個品種，在實際臨床應(yīng)用中以懷牛膝和川牛膝最為常用。懷牛膝與川牛膝均具有活血通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利尿通淋及引火下行等相似功效，但在實際辨證應(yīng)用不同的證候具有不同的臨床應(yīng)用原則，因此，在臨床應(yīng)用應(yīng)加以區(qū)別懷牛膝與川牛膝的異同點。本文就懷牛膝與川牛膝的臨床應(yīng)用及鑒別二者異同點簡要分如下。1概述

牛膝為常用中藥之一，是一種多年生草本植物，具有活血通絡(luò)，補肝腎、強筋骨、散瘀通經(jīng)、利水通淋、引血下行的功效。臨床常應(yīng)用于淤血阻滯的閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后腹痛等及跌打傷痛；補肝腎，強筋骨用于腎虛腰痛及久痹腰膝酸軟、痛乏無力之癥；利水通淋之功效用于淋證、水腫、小便不利；引血下行，用于肝陽上亢，頭痛目赤，陰虛火旺引起的頭痛目眩，吐血等迫血妄行等病癥。性味苦、甘、酸，歸肝腎經(jīng)[1]。中藥的來源除部分人工種植外，其余主要依靠天然的動物、植物及礦物。因此，牛膝的來源也有其道地藥材產(chǎn)地，因而也就出現(xiàn)云牛膝、懷牛膝、土牛膝、麻牛膝及川牛膝等多個品種。其中懷牛膝與川牛膝為常用藥材。依據(jù)不同的產(chǎn)地出現(xiàn)道地藥材。其中懷牛膝主要產(chǎn)在河南省境內(nèi)；川牛膝主要產(chǎn)于四川、貴州、云南等地，形成兩種道地藥材。2鑒別

2.1懷牛膝與川牛膝鑒別點

2.1.1產(chǎn)地、性狀懷牛膝多產(chǎn)于主產(chǎn)河南武陟、溫縣、博愛、孟縣、沁陽等處。藥性歸歸肝、腎經(jīng)，味苦、酸，性平。懷牛膝是莧科植物牛膝的根，形狀呈圓柱形細(xì)長，有時稍彎曲，上端較粗，下端較細(xì)，長30-60cm，直徑0.5-1cm。表面灰黃色或淡棕色，有微扭曲的細(xì)縱皺紋、排列稀疏的側(cè)根痕和橫長皮孔樣突起。質(zhì)硬脆，易折斷，受潮后變軟，斷面平坦，淡棕色，略呈角質(zhì)樣而油潤，中心維管束木質(zhì)部較大，黃白色，其外周散有多數(shù)黃白色點狀維管束，斷續(xù)排列成2-4輪。氣微，味微甜而稍苦澀，品質(zhì)以條根肥長、皮細(xì)、色黃自者為佳。川牛膝為莧科植物川牛膝的干燥根。主要產(chǎn)于四川、貴州、云南等地，尤其四川天全縣、峨嵋、及湖南隆回、桂東、酃縣等處主產(chǎn)；藥材呈呈圓柱形，略扭曲，頭部膨大，微彎曲，向下略細(xì)或有少數(shù)分枝，長30-60cm，直徑0.5-3cm.表面黃棕色或灰褐色，有縱皺紋、支根痕和多數(shù)橫長的皮孔樣突起。質(zhì)韌，不易折斷，切斷面淺黃色或棕黃色，有多數(shù)淡黃色小點排列成數(shù)輪同心環(huán)。味甘微苦[2]。

2.1.2功效與主治現(xiàn)代研究顯示懷牛膝具有抗炎與鎮(zhèn)痛作用。因歸屬肝腎經(jīng)，所以具有將膽囊、腎臟、膀胱、尿道的結(jié)石化解并排出體外的功能。同時具有興奮子宮、抗衰老的作用。由于具有引血下行之功效，所以具有利尿、解痙的效果，對人體因缺乏鋅、錳所導(dǎo)致內(nèi)分泌功能低下或腺體萎縮，生長緩慢、陽痿、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等病理變化有較好的療效。懷牛膝富含牛膝多糖有明顯的增強體液免疫功能作用。川牛膝則有甜牛膝和麻牛膝之區(qū)分，因此，甜牛膝具有祛風(fēng)，利濕，通經(jīng)，活血的功效。主治風(fēng)濕腰膝疼痛，腳痿筋攣，血淋，尿血，婦女經(jīng)閉。用于經(jīng)閉癥瘕，胞衣不下，關(guān)節(jié)痹痛，足痿筋攣，尿血血淋，跌撲損傷。而麻牛膝則具有祛風(fēng)濕，逐瘀血的功效，主治風(fēng)寒濕痹，腰膝疼痛，血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不盡等癥。因此，川牛膝具有逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋，引血下行之功效，臨床主治①月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，關(guān)節(jié)痹痛，跌打傷痛；②小便不利，淋濁澀痛；③吐血，衄血，尿血，牙齦腫痛，口舌生瘡；④肝陽上亢，頭痛眩暈。

2.1.3配伍應(yīng)用懷牛膝多煎湯內(nèi)服，治風(fēng)濕寒痹、腰痛少力，常與桂心、山茱萸、木瓜、五加皮等配伍；治筋脈掣痛、手足麻木，常與天麻、杜仲、羌活、獨活等配伍；治結(jié)石癥常與當(dāng)歸、雞內(nèi)金、瞿麥、通草、金錢草、滑石、海金沙等配伍；降低血壓，常與生赭石、生石決明等配伍；治婦人經(jīng)閉、產(chǎn)后惡阻，常與當(dāng)歸、川芎、紅花等配伍。常用量為9-15克，亦可浸酒、熬膏或入丸、散，外用搗敷；川牛膝常與當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花等配伍，治療婦女經(jīng)閉；與羌活、桂枝、蒼術(shù)、秦艽、防風(fēng)等配伍，治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛；與當(dāng)歸、瞿麥、木通、滑石、冬葵子等配伍，治療產(chǎn)婦胞衣不下或胎死腹中。川牛膝與諸藥配伍煎湯內(nèi)服，常用量為4.5-9克，或浸酒、入丸散。臨床常用于寒濕腰腿骨痛，足痿筋攣，婦女經(jīng)閉及癥瘕，淋病，尿血，陰痿等癥候。

2.2懷牛膝與川牛膝共同點懷牛膝與川牛膝具有活血通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引火（血）下行。懷牛膝擅長于補肝腎，強筋骨，川牛膝則偏向活血通經(jīng)。臨床應(yīng)用中常用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻、關(guān)節(jié)痹痛、跌打損傷等癥候。3小結(jié)

由于牛膝品種具有多樣性，在實際臨床應(yīng)用在四川西南部和云南部分地區(qū)有將麻牛膝混入川牛膝中作川牛膝人藥的情況。在配伍中出現(xiàn)懷牛膝與川牛漆混用現(xiàn)象存在，出現(xiàn)治療效果差異性。因此，懷牛膝與川牛膝既有共同點，又有不同點。臨床使用時應(yīng)加以區(qū)別，辨證施用，以達(dá)到最佳療效。

參考文獻(xiàn)

[1]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：209.

[2]何坤成，葉皆利.懷牛膝與川牛膝的鑒別及其臨床應(yīng)用的異同[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（1）：28.