孫建軍　郭美娟

【摘要】目的探討針灸合并中西藥聯(lián)合用藥治療面癱的臨床效果。方法收集40例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例面癱患者經(jīng)聯(lián)合治療，痊愈32例、好轉(zhuǎn)2例、無效2例。結(jié)論針灸合并藥聯(lián)合治療是一種療效確切、安全、實用的好方法。

【關(guān)鍵詞】面癱；針灸；聯(lián)合用藥

面癱，又稱面神經(jīng)麻痹，是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥，又稱歪嘴風(fēng)、口僻、吊線風(fēng)。本癥多由風(fēng)邪入面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，為中風(fēng)的主要癥狀之一，可按中醫(yī)辨證治療，多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血阻滯、面部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)等，西醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，其臨床分期一般為3期，即急性期發(fā)病1-2周內(nèi)，恢復(fù)期2-3周至3個月部分病人為半年，后遺癥期：發(fā)病3個月至半年以上。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例均為我科確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的門診病例，年齡最大的76歲，最小的12歲，男21例，女19例。病程最長7日，最短1日。

1.2臨床癥狀面癱起病突然，常在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)面部肌肉板滯、麻、癱瘓，不能蹙額皺眉，鼓腮動作，口角歪向健側(cè)，漱口漏水，進(jìn)餐時食物常常停滯在病側(cè)齒頰之間，病側(cè)額紋，鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，部分患者唾液分泌減少，或有同側(cè)舌前三分之二味覺減退或聽覺過敏癥狀。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)病前常有受涼受風(fēng)史，少數(shù)患者發(fā)病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀，多發(fā)病突然，患側(cè)面部肌肉癱瘓、口角歪向健側(cè)、皺眉、閉眼、提唇、鼓頰障礙，必需與能引起面神經(jīng)麻痹的其他疾病相鑒別，（急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎、腮腺囊腫、大腦半球腫瘤、腦血管意外等）。依據(jù)八版《內(nèi)科學(xué)》。

1.4針灸及配合用藥的治療中醫(yī)認(rèn)為面癱總的病因是正氣不足、陰陽失調(diào)、絡(luò)脈空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以至肌肉縱緩不收而發(fā)病，在臨床治療時還要對不同時期、不同病情進(jìn)行具體的辨證，進(jìn)而選穴配伍，選擇相應(yīng)的治療方法。

1.4.1面癱急性期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱急性期面神經(jīng)處于炎癥、水腫階段，此期，為了盡快消除炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)的損害，根據(jù)病情，應(yīng)積極給予相應(yīng)的藥物治療，是非常必要的。

1.4.1.1給予強(qiáng)的松片30mg/d每天一次。

1.4.1.2甲鈷胺成人每次500ug，每日一次，每周三次。

1.4.1.3給予生理鹽水100ml，利巴韋林0.5g靜脈滴注。

1.4.1.4給予維生素B1100mg每日三次。

1.4.1.5中藥治療，牽正散加減白附子10g、白僵蠶10g、全蝎6g、白芷10g、防風(fēng)10g。

1.4.1.6針灸治療取穴及配穴。①取穴：攢竹、絲竹空、四白、陽白、地倉、頰車、顴髎、迎香、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷，以上諸穴除合谷取健側(cè)，余穴均取患側(cè)。②配穴：隨癥配穴，人中溝歪斜取水溝，用雀啄法，以患者雙目有淚為度。鼻唇溝平坦者加上迎香，味覺消失、舌麻者，加廉泉，迎風(fēng)流淚、目赤著配睛明穴，素體虛弱加溫針足三里，曲池。③操作方法：患者取仰臥位，皮膚選用75%的酒精，常規(guī)消毒后，取0.3*50mm毫針，用指切法進(jìn)針，針刺各穴得氣候，每十分鐘用平補(bǔ)平瀉手法行針一次，留針30分鐘。盡量不用電針或少量電刺激。2治療結(jié)果

40例面癱患者經(jīng)10-20日針灸配合藥物聯(lián)合治療，32例痊愈，6例好轉(zhuǎn)，2例無效。3典型病例

患者王某，女，42歲，工人，于2013年6月2日初診，訴左側(cè)口眼歪斜1日，3日前曾感冒，于1日前晨起洗漱時，發(fā)現(xiàn)左側(cè)眼瞼不能完全閉合，鼓嘴漏氣、呲牙不能。癥見：左側(cè)口眼歪斜，額紋消失、左側(cè)眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，左側(cè)口角下墜，流涎、咀嚼食物時流出。診斷：周圍性面癱，按照以上諸種方法進(jìn)行治療。

4討論

4.1祖國醫(yī)學(xué)對周圍性面癱的認(rèn)識

4.1.1病因及病機(jī)面癱是以口眼歪向一側(cè)位主要表現(xiàn)，該病發(fā)病急速，以青壯年發(fā)病為主，關(guān)于面癱的記載、論述，最早見于《靈樞·經(jīng)筋》篇，其經(jīng)文云“足陽明之筋其病卒口僻、急者目不合”，即言此病，后世歷代醫(yī)家也對此病的病名、病因、病機(jī)即治療等做了大量的論述；對此病的認(rèn)識可謂歷史悠久。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病多由機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致使局部陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、經(jīng)絡(luò)受損、氣血痹阻、面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以至肌肉縱緩不收所致。歸納起來，引起本病的原因，不外乎風(fēng)、痰、虛、瘀血四項。

4.1.1.1正氣虛損面癱多由人體正氣不足，絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪乘虛而入手足陽明經(jīng)脈，導(dǎo)致風(fēng)痰夾瘀。流竄經(jīng)絡(luò)，陽明絡(luò)脈壅滯不利、氣血痹阻、經(jīng)脈失養(yǎng)而致，口眼歪斜。氣主溫煦、屬陽主動、血主濡潤、屬陰主靜。

4.1.1.2風(fēng)氣內(nèi)盛風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分，外風(fēng)即六淫之風(fēng)，正氣不足、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛而入。客于面部陽明之脈，使氣血運(yùn)行失常，脈絡(luò)失榮，而誘發(fā)本病。

4.1.1.3痰濁內(nèi)阻痰之為病，無處不有，素體虧虛，痰飲內(nèi)伏，風(fēng)邪而入侵，與痰搏結(jié)；或情致抑郁，氣郁擾痰，致使風(fēng)襲痰動或痰動生風(fēng)，風(fēng)痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾面部，陽明絡(luò)脈，塞滯不利，脈絡(luò)失榮，亦可發(fā)生口眼僻。

4.1.1.4氣滯血瘀精神抑郁，情致不暢或思慮不遂，或情緒郁悶，或目睹不快之事，致肝氣郁結(jié)，陽明絡(luò)脈不和或風(fēng)痰入絡(luò)，氣機(jī)不暢，氣阻則血瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)，陽明絡(luò)脈失卻氣血溫養(yǎng)，則面肌僵硬麻木，口眼歪斜。

4.1.1.5治療方法針灸治療面癱歷史悠久，最早記載當(dāng)屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“足之陽明，手之太陰，筋急則口目為僻，因此急則不能卒視，治皆如右方也”。明確指出了面癱屬于經(jīng)筋病，針刺治療當(dāng)局部取穴，采用火針快刺快出，且治療不拘泥于次數(shù)，直至病好為止。從取穴方面來看，針灸治療面癱在《內(nèi)經(jīng)》面部局部取穴的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步發(fā)展了配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的治療方法。從治療上看，《玉龍歌》記載；“口眼斜嗟，地倉妙六連頰車，左瀉右依師正，右瀉左莫令斜。”指出了針灸治療面癱當(dāng)以瀉法為主。

綜上：針灸治療面癱主遵循“以痛為輸”的局部取穴法，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為輔。補(bǔ)瀉手法應(yīng)遵循《靈樞·經(jīng)脈》中“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則。治療方法眾多。針刺配合藥物聯(lián)合治療方法療效顯著、可靠。