鄭浩

【摘要】目的觀察重用當(dāng)歸川芎活血化瘀法，治療胸痹心痛的療效。方法選擇2012年6月——2012年9月期間我院收治的68例胸痹心痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組予以當(dāng)歸川芎等活血化瘀法治療，對(duì)照組予單純西醫(yī)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組臨床癥狀改善、顯效22例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為94.1%，對(duì)照組顯效16例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率85.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其總有效率較對(duì)照組有明顯提高。結(jié)論應(yīng)用當(dāng)歸川芎活血化瘀法結(jié)合西醫(yī)治療胸痹心痛更能明顯緩解患者病痛，有明顯的療效，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸；川芎；活血化瘀；臨床療效

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月——2012年9月期間我院收治的68例胸痹心痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，所有入組患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第7版中的關(guān)于“胸痹心痛”的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除有其他心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病者。按數(shù)字方法隨機(jī)分為2組：其中觀察組：男性15例，女性19例，年齡51-83歲。平均年齡71.2歲，病程3-11年。對(duì)照組：男性16例，女性18例，年齡48-81歲，平均年齡70.6歲，病程5-10年。兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀、體征方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法觀察組：首先進(jìn)行西醫(yī)擴(kuò)冠，抗凝，降脂，控制血壓及血糖等治療，同時(shí)重用當(dāng)歸川芎湯為基本方，口服中藥治療。藥物組成：當(dāng)歸15g、川芎12g、桃仁10g、紅花10g、生地10g、赤芍10g、牛膝10g、柴胡10g、枳殼10g、甘草6g。心悸氣短者加太子參、黃芪、白術(shù)，四肢厥冷，惡寒者加制附子、干姜、桂枝，頭暈痰多、肢腫者加栝蔞、薤白、茯苓，失眠多夢(mèng)者加遠(yuǎn)志、棗仁。水煎服，每日1劑，2周為1個(gè)療程。一共進(jìn)行1-2個(gè)療程。對(duì)照組予單純西醫(yī)治療，應(yīng)用單硝酸，環(huán)磷腺苷等治療。2組患者在治療前及服藥后1、2個(gè)療程分別做心電圖，以及詢問癥狀，進(jìn)行對(duì)比評(píng)判。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版執(zhí)行。顯效：臨床癥狀消失。有效：癥狀減輕，疼痛發(fā)作的次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕。無(wú)效：癥狀與治療前大致相同。

1.3.2心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心電圖恢復(fù)至大致正常。有效：心電圖ST段降低的，在治療后升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，T波由平坦變?yōu)橹绷?。無(wú)效：心電圖與治療前大致相同。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀緩解觀察組總有效率94.1%，對(duì)照組總有效率85.2%，2組比較有顯著性差異（P<0.01），見表1。

3討論

“胸痹”一病起源于張仲景《金匱要略》一書，首先做了較系統(tǒng)的論述。痹者，閉也，其以胸中陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，胸陽(yáng)閉阻不通而立論。胸痹心痛是臨床上最常見的中老年疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之冠心?。ㄐ慕g痛），為冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌急劇的、暫時(shí)的、缺血與缺氧所致的臨床綜合征。西醫(yī)治療主要給以擴(kuò)冠，改善微循環(huán)，降壓、降脂等方法，缺乏個(gè)體化治療。其臨床表現(xiàn)的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》中。如《靈樞·厥論》篇還有“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。這種真心痛講的就是胸痹的重證?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)胸痹的定義是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主的一種疾病。其病因病機(jī)[1]從臨床上看也不外年老體弱、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵這四方面。胸痹心痛的主要病機(jī)為心脈痹阻，其病位以心為主，其發(fā)病也多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，如腎虛、肝郁、脾失健運(yùn)等，其各家也多有論述，如趙永強(qiáng)[2]闡述了胸痹與臟腑的關(guān)系，提出心肝同治、心腎同治、心脾同治、心肺同治的觀點(diǎn)；方軍[3]從脾論治胸痹，認(rèn)為脾為后天之本，脾虛則心脈失養(yǎng)；脾不運(yùn)化，則痰從中生，阻閉心脈，發(fā)為胸痹；陳全福[4]論述冠心病與中醫(yī)“風(fēng)”的關(guān)系，提出了從風(fēng)論治本病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，在胸痹心痛的治療中如能在常規(guī)治法基礎(chǔ)上恰當(dāng)應(yīng)用風(fēng)藥，可起到畫龍點(diǎn)睛之效。然本病多因?yàn)槟赀^(guò)半百，天癸已竭，腎氣漸衰，不能鼓舞心陽(yáng)，血瘀氣滯，血行不暢，脈絡(luò)不同而導(dǎo)致胸痹心痛，其理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主，并以血瘀為突出，故治療應(yīng)采取活血祛瘀[5]、行氣通絡(luò)止痛為治療胸痹之主法。其方中當(dāng)歸、川芎均有活血祛瘀作用，給予重用，枳殼理氣，生地補(bǔ)腎，三藥配合取其氣為血帥，氣行血行之義；牛膝通利血脈，引血下行；甘草調(diào)和諸藥。本方活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣。諸藥配合使氣得以行，血得以運(yùn)，脈絡(luò)開通，缺血癥狀得到改善，所以臨床取得較好療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，1997.6.

[2]趙永強(qiáng).冠心病心絞痛臟腑辨證的臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2003，1（11）：673.

[3]方軍.無(wú)癥狀性心肌缺血從脾論治體會(huì)[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（3）：43.

[4]陳全福，劉敏雯.冠心病心絞痛與中醫(yī)“風(fēng)”的關(guān)系.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（6）：457.

[5]沈麗.益氣活血法治療老年冠心病心絞痛.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，7（12）：134.