方曉文

【摘要】目的對中醫(yī)辨證療法在膿毒癥的臨床治療中的療效進(jìn)行探究。方法選取本院2010年1月——2013年1月期間收治的88例膿毒癥患者作為本次研究的研究對象，將其根據(jù)治療方式的不同分為觀察組（48例）和對照組（40例）兩組，對照組中的患者接受的是西藥治療，觀察組中的患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用了中醫(yī)辨證治療的方法予以治療，對兩組患者接受治療后的效果以及治療前、后的APACHEⅡ評分情況進(jìn)行觀察、比較和分析。結(jié)果兩組患者其接受治療前的APACHEⅡ評分無顯著的差異（p>0.05）；而經(jīng)過治療后，觀察組患者的APACHEⅡ評分、Marshall器官功能障礙評分與對照組相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；在治療的有效率方面，試驗組治療的有效率要高于對照組并存在顯著差異（p<0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證治療的方法在膿毒癥的臨床治療中對于提高治療效果，減輕患者痛苦方面具有積極意義，值得繼續(xù)推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證治療；膿毒癥；療效分析

膿毒癥屬于ICU病房中的一種常見病、多發(fā)病，其嚴(yán)重影響著患者的生命健康，膿毒癥一旦病情的發(fā)展得不到有效的控制和治療，患者就很有可能會因為多器官衰竭而死亡[1]。因此，膿毒血癥的臨床治療已然成為了當(dāng)前該領(lǐng)域研究的熱點問題。研究證實膿毒癥屬于是一種典型的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)、以促凝血素質(zhì)特異質(zhì)、纖維蛋白以及溶解失調(diào)為主要表現(xiàn)，目前對其的主要治療方式以抗凝、消炎類的藥物（抗生素）為主[2]，這類治療方法對于病情的改善具有積極的意義但是其效果卻不甚理想。在這樣的研究背景下，考慮采用中醫(yī)辨證的治療方法來輔助治療膿毒血癥，因此在本次研究中，在結(jié)合本院的臨床醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上，對中醫(yī)辨證療法在膿毒血癥中的臨床療效進(jìn)行了探究，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月——2013年1月期間在本院接受治療的88例膿毒癥患者作為本次研究的研究對象，其中男性患者為56例，女性患者為32例；患者的年齡在35-68歲之間，平均46.5±1.5歲；其納入的標(biāo)準(zhǔn)主要包括：患者的癥狀、體征等符合相關(guān)膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ評分大于等于12分，Marshall評分大于等于6。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：惡性腫瘤、HIV病毒感染、腦死亡者以及一些慢性的器官系統(tǒng)疾病等[3]。

將這88例膿毒癥患者根據(jù)其治療方式的不同分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組中有48例患者，對照組中有40例患者；對照組中的患者接受的是西藥治療，觀察組中的患者則在對照組治療的基礎(chǔ)上加用了中醫(yī)辨證治療的方法予以治療。兩組患者的年齡、性別、病程、病情以及感染原因等方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析處理可知無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者接受的治療都包括：腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，水、電解質(zhì)調(diào)理以及體內(nèi)酸堿平衡紊亂的調(diào)理[5]。

1.2.1對照組治療方法對照組中的患者接受的是單純的西醫(yī)（藥）治療：根據(jù)患者實際情況給予2次/d的抗生素靜脈滴注治療，該治療以抗炎、殺菌為主要目的；以5%的濃度0.3ml/kg的丙種球蛋白（1次/d）來進(jìn)行增強(qiáng)免疫力方面的治療；試驗組的治療。

1.2.2觀察組的治療方法觀察組加用了中醫(yī)辨證治療：對于有氣營兩燔證者（20例），以清瘟敗毒飲加減治療；對有毒瘀營血證者（24例），以桃仁承氣湯加減治療；對屬于熱損氣陰證侯的患者（4例）選用的是清營湯加減治療；對有正虛毒陷證的患者（2例）采用的是生脈散加減治療。以上各處方均以1劑/d的劑量水煎服。兩組患者均以7d為一個療程進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)主要包括患者治療的有效率、APACHEⅡ評分、Marshall器官功能障礙評分。

其中治療的有效率主要以患者的療效指數(shù)作為參考，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。按照療效指數(shù)的不同將治療的效果定為痊愈、顯著、好轉(zhuǎn)和無效四個等級，痊愈：療效指數(shù)大于等于90%；顯著：療效指數(shù)在70%（包括70%）到90%之間；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)大于等于30但是低于70%；無效：療效指數(shù)小于30%。在本次研究中，治療的有效率=痊愈率+顯著率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析處理采用SPSSl1.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、處理，主要的數(shù)據(jù)資料等都以樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的（χ±s）的形式來加以表示，對于樣本均數(shù)采用的是t檢驗，而組間的數(shù)據(jù)的比較用到的是X2檢驗，P<0.05代表其差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率方面的對比見表1。

3討論

膿毒癥一般上被認(rèn)為是一種因為感染而造成的全身性的炎癥反應(yīng)，其主要癥狀主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等，而且該病在嚴(yán)重時還有可能會對患者的肝腎功能造成損傷[6]。

本次研究中主要采用的是中醫(yī)辨證治療中的清瘟敗毒飲配合西醫(yī)治療膿毒癥。清瘟敗毒飲對于更好的實現(xiàn)解熱、抗凝、消炎等都具有積極作用。而中醫(yī)辨證療法中的桃仁承氣湯其處方中的桃仁能破血祛瘀、大黃可以泄熱，如再配以紅花則能實現(xiàn)逐瘀行血、緩瀉腑熱等功效；方中的芒硝則可以泄熱軟堅幫助大黃實現(xiàn)下瘀泄熱的功效；同時大黃還可以蕩滌胃腸、清熱解毒還可以安和五臟、清熱解毒。方中方中的當(dāng)歸、芍藥等有著活血、養(yǎng)血、泄熱的功效；這些藥物的配合使用，可以有效的減輕膿毒癥發(fā)生、發(fā)展的腸道機(jī)制。采用清營湯加減治療主要的目的是為了清營解毒、透熱養(yǎng)陰，這對解熱、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等是有很大幫助的。而生脈散則能夠?qū)崿F(xiàn)益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈的作用?？傊?，采用中成藥結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行辨證治療對于提高臨床的治療效果是有著一定積極作用的。

在本研究中，加用了中醫(yī)變癥狀治療的觀察組患者其APACHEⅡ評分、Marshall器官功能障礙評分以及治療的有效率等都要明顯的優(yōu)于對照組，兩組之間的差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。這就證實了，中醫(yī)辨證治療的方法在膿毒癥的臨床治療中對于提高治療效果，減輕患者痛苦方面具有積極的意義，是一種值得繼續(xù)推廣、應(yīng)用治療方法。

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