付躍馨　秦濤

【摘要】本文通過(guò)對(duì)相關(guān)臨床治療軟組織損傷的研究文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，從特殊針?lè)ā⒗懑?、推拿按摩等方面綜合分析，總結(jié)針灸、推拿、理療等外治療法對(duì)該病的治療研究概況，并提出今后在該病治療需注意后期生活調(diào)護(hù)和功能鍛煉的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】軟組織損傷；針灸；理療；綜述

軟組織損傷是指各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體不同組織（如深淺筋膜、肌肉、韌帶、椎間盤(pán)等）的病理?yè)p害，統(tǒng)稱(chēng)為軟組織損傷。多以疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)，常嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為生活帶來(lái)極大的不便。在中醫(yī)學(xué)中，軟組織損傷由于急性和慢性的不同，病因而不同。急性多因外傷或勞損、所致，造成局部經(jīng)脈受損阻滯，氣血不暢，瘀血阻滯，筋肉粘連；而慢性多繼發(fā)于急性，多由氣血不暢，筋肉失養(yǎng)，筋肉粘連，誘發(fā)結(jié)節(jié)而至。故治療主要以疏通經(jīng)脈、行氣活血為主要方法。1特殊針?lè)?/p>

1.1運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄈ梭w是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑相關(guān)，形神合一，構(gòu)成人體小天地，具有自身的調(diào)節(jié)功能，維護(hù)著正常的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡[1]。在針刺治療軟組織損傷時(shí)，針刺屬于相對(duì)靜態(tài)，而運(yùn)動(dòng)則屬于相對(duì)動(dòng)態(tài)。又有云“動(dòng)屬陽(yáng)，靜屬陰”，所以運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄕ峭ㄟ^(guò)這種一系列相對(duì)“動(dòng)靜”的動(dòng)作作用于人體，使人體恢復(fù)到一個(gè)陰陽(yáng)相對(duì)平衡的狀態(tài)，達(dá)到治療、保健的功效。張幗雄[2]正是根據(jù)這一原理，加以電針及TDP溫通局部經(jīng)脈，對(duì)120例急性肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷患者分組（觀(guān)察組、對(duì)照組1、對(duì)照組2），予以觀(guān)察組及對(duì)照組1相同的電針加TDP治療后，再對(duì)觀(guān)察組行中平穴和條口透承山進(jìn)行針刺，留針過(guò)程中，指導(dǎo)患者行肩部有規(guī)律的主動(dòng)功能活動(dòng)（如大鵬展翅、霸王托鼎打肩摸背等），約20-30分鐘。兩組都為隔天一次，7天為一療程。而觀(guān)察組2只予以口服布洛芬緩釋膠囊1粒bid，7天為一療程。觀(guān)察三組臨床療效及疼痛VAS評(píng)分變化，結(jié)果顯示不論是總有效率、治愈率還是VAS評(píng)分，觀(guān)察組均明顯優(yōu)于兩組對(duì)照組。劉建華、陳進(jìn)、孫岳[3]利用頭皮針取穴原理，根據(jù)不同部位軟組織損傷取相應(yīng)頭部穴位，進(jìn)針后留針30-60分鐘，留針期間令患者患部被動(dòng)或主動(dòng)，運(yùn)動(dòng)范圍以患者忍受為度，達(dá)到捋順關(guān)節(jié)韌帶，解除錯(cuò)縫嵌頓的目的。每天治療1次，5次為一療程，最多治療3個(gè)療程。每療程間隔1-2天。最后觀(guān)察發(fā)現(xiàn)共115例患者，痊愈29例，占25.2%；顯效68例，占59.1%；有效18例，占15.7%；無(wú)效0例。

1.2刺絡(luò)拔罐法刺絡(luò)拔罐放血法以將淤血排盡，祛瘀通閉，疏通經(jīng)脈，去瘀生新為主要目的而達(dá)止痛、改善功能障礙。黃巍、朱達(dá)義[4]將150例急性軟組織損傷患者根據(jù)病情輕重不同，在相應(yīng)阿是穴，分別用皮膚針、三棱針點(diǎn)刺出血，或加以拔罐增加出血量。拔罐時(shí)間為8-15min或由出血量多少而定，出血量多，時(shí)間應(yīng)短，但不少于5min；出血量少，最長(zhǎng)不超過(guò)20min。5次無(wú)效者則算無(wú)效病例，應(yīng)更換治療方案。最后結(jié)果顯示：痊愈（103例）：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)原工作者；顯效（32例）：癥狀體征基本消失或明顯改善，能勝任一般工作者；好轉(zhuǎn)（11例）：癥狀體征有改善，從事輕工作者；無(wú)效（4例）：治療前后癥狀體征無(wú)改善者。總有效率為97.3%，治療效果顯著。

1.3其他臨床還報(bào)道有搖針?lè)?、火針、耳針、齊刺法、皮三針?lè)ā⑼篚揍樂(lè)ǖ炔煌樉寞煼?，均取得非常好的臨床治療效果。2物理療法

當(dāng)然除了不同的針?lè)?，針?duì)軟組織損傷還有相對(duì)廣泛的物理療法的理療方法，如TDP、紅外線(xiàn)照射可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，使局部緊張、痙攣的肌肉得到松弛，緩解疼痛，加快損傷組織的恢復(fù)；超短波治療也可改善局部的血液循環(huán)，增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能，具有明顯的脫水消腫等功效，同時(shí)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)有抑制作用，有減輕疼痛的功效[5]。然而，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，單純的物理療效同針灸治療相比，療效并不顯著，但二者合用，則療效明顯優(yōu)于雙方單獨(dú)一方。故臨床上多采用針灸理療綜合治療方法來(lái)治療軟組織損傷，兩者合作使用，既能發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，還能使二者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使療效更加顯著，治療周期更短。

陳貴珍[6]采用針刺加紅外線(xiàn)或TDP照射、針刺、紅外線(xiàn)或TDP單獨(dú)治療軟組織損傷共385例，將其分為紅外線(xiàn)組（96例）、TDP組（94例）、單純針刺組（55例）、針刺加紅外線(xiàn)組（81例）、針刺加TDP組（59例）。治療方法：紅外線(xiàn)、TDP照射以患處皮膚為主，距皮膚30-40cm，使局部有明顯溫?zé)岣星覠o(wú)灼痛為度，時(shí)間30min；針刺取穴則以局部阿是穴配以相應(yīng)經(jīng)脈郗穴，留針30min。最后結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)）表明：綜合組（針刺加TDP和針刺加紅外線(xiàn)組）總有效率100%，療效最好，療程最短（P<0.01）；針刺組總有效率100%，療效較好；紅外線(xiàn)組總有效率97.9%，TDP組總有效率98.9%，二者療效較差。崔大威[7]采用針灸火罐配合超短波治療急性軟組織損傷200例，治療結(jié)果為總有效率86.5%。部分損傷患者僅進(jìn)行1次治療后，局部肌肉痙攣情況即消失，疼痛明顯緩解，療效顯著。3推拿按摩療法

除去傳統(tǒng)的針灸治療，還有推拿治療也對(duì)軟組織損傷疾病起到非常好的治療效果。馮天有[8]認(rèn)為軟組織損傷，常在局部軟組織發(fā)生解剖位置的細(xì)微變化，從而引起局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)或慢性組織變性，增生與黏連等導(dǎo)致功能障礙。而傳統(tǒng)的推拿按摩手法具有理筋整復(fù)、解痙鎮(zhèn)痛的效果，故采用推拿學(xué)中傳統(tǒng)的理筋整復(fù)法可使病變的解剖位置復(fù)原，使發(fā)生黏連的組織得以松解，從而達(dá)到治療目的。臨床上，趙偉忠、葉國(guó)傳[9]曾將180例慢性軟組織損傷患者分為推拿治療組、針灸治療組和針推治療組三組來(lái)進(jìn)行治療觀(guān)察，最后結(jié)果顯示3組總有效率均達(dá)100%，說(shuō)明三種治療方法均可治療軟組織損傷，但單純針刺及推拿治療相比無(wú)明顯差異，針刺結(jié)合推拿治療較單純方法治療，則可顯著提高治愈率，且能明顯縮短療程。盧惠蘭、梁思林[10]則采用推拿按摩加運(yùn)動(dòng)的方法（治療組）以及外敷中藥、針灸（對(duì)照組）的方法來(lái)治療82例下肢急性軟組織損傷，結(jié)果顯示治療組治療時(shí)間短，5天內(nèi)治療組有效率為92.6%，對(duì)照組為78%，兩組間有效率比較有顯著性意義。由此可見(jiàn)，短期內(nèi)用按摩冰敷加運(yùn)動(dòng)治療下肢急性軟組織損傷比用外敷中藥、針灸治療恢復(fù)快、后遺癥輕、有效率高。故推拿按摩在治療軟組織損傷上起著不可忽視的作用。4總結(jié)

綜上所述，一直以來(lái)針灸、理療等外治方法都是治療軟組織損傷的重要方法，且治療方案較多，文獻(xiàn)報(bào)道治療效果良好，而綜合療法近年來(lái)更成為發(fā)展趨勢(shì)，在當(dāng)今臨床治療上被廣泛應(yīng)用。但在目前的臨床研究上，可明顯發(fā)現(xiàn)大多都只重視急性期的對(duì)癥治療，而忽略了治療過(guò)后的生活調(diào)護(hù)和功能鍛煉方面，與中醫(yī)學(xué)整體觀(guān)念的治療思想相違背，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物社會(huì)心理三位一體的治療模式不符[11]。故在今后的臨床研究上，可以針對(duì)上述問(wèn)題展開(kāi)深入的研究。

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[9]趙偉忠，葉國(guó)傳.針灸推拿治療慢性軟組織損傷180例療效觀(guān)察[J].上海針灸雜志，2003.04，22（4）：16-17.

[10]盧惠蘭，梁思林.按摩冰敷加運(yùn)動(dòng)治療下肢急性軟組織損傷的療效觀(guān)察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（4）：347-348.

[11]邵蘭權(quán).如何提高針灸治療軟組織損傷的療效[J].針灸臨床雜志，2004，20（6）：57-58.