王利平　王青苗

【摘要】總結(jié)了因腹膜炎住院的腹膜透析患者的院內(nèi)健康教育，主要包括評(píng)估患者，成立健康教育小組，加強(qiáng)健康教育，形式有操作競(jìng)賽、專(zhuān)題講座、經(jīng)驗(yàn)共享等，并開(kāi)展教育效果評(píng)價(jià)。認(rèn)為經(jīng)過(guò)認(rèn)真的評(píng)估及嚴(yán)格的健康教育，能協(xié)助患者找到操作中存在的問(wèn)題，提高患者的無(wú)菌操作觀念，加強(qiáng)患者的自我管理，防止腹膜炎的再次發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；腹膜炎；院內(nèi)健康教育

據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)需要腎臟替代治療的人數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)人。腹膜透析因?yàn)榫哂芯蛹也僮?、?jié)省人力財(cái)力、操作簡(jiǎn)單、有利于保護(hù)殘余腎功能的優(yōu)點(diǎn)已成為終末期腎病替代治療的重要方式之一。而腹膜炎作為腹膜透析的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者退出腹膜透析和反復(fù)住院的重要原因，并和患者的死亡相關(guān)，嚴(yán)重和遷延不愈的腹膜炎還會(huì)導(dǎo)致腹膜衰竭。如何降低腹膜炎的發(fā)生率，保證腹透患者的安全，已成為擺在我們面前的關(guān)鍵問(wèn)題。本文主要探討對(duì)于因?yàn)楦鼓ぱ鬃≡夯颊叩脑簝?nèi)健康教育。

1臨床資料

在本中心接受治療的38例腹膜炎患者，其中男16例，女22例；農(nóng)村患者23例，城市患者15例；平均年齡（40.5±16.3）歲，平均透析時(shí)間為（13.2±11.8）個(gè)月，其基礎(chǔ)病包括：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病14例，多囊腎2例，過(guò)敏性紫癜1例。2腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者具備如下三條中兩條以上者，可診斷腹膜炎：①腹膜炎的癥狀和體征；②腹膜透析液混濁同時(shí)合并有腹膜透析液WBC計(jì)數(shù)增高（>100/μL），其中以中性白細(xì)胞為主（>50%）；③腹膜透析液經(jīng)革蘭氏染色或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。3方法

3.1評(píng)估患者患者入院后，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，每一位患者在腹透護(hù)士指導(dǎo)下均自行操作換液一次，其中包括環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、洗手、操作、出口和導(dǎo)管護(hù)理。查找患者發(fā)生腹膜炎的可能原因，及時(shí)糾正。發(fā)現(xiàn)患者操作中存在的問(wèn)題總結(jié)如下：洗手不規(guī)范7例：洗手時(shí)間<2分鐘3例，洗手后觸摸非透析用物2例，非流動(dòng)水洗手1例，洗手后用濕毛巾擦手1例；環(huán)境準(zhǔn)備不充分3例：未按規(guī)定使用紫外線燈照射2例，操作時(shí)未關(guān)閉電風(fēng)扇及門(mén)窗1例；出口處感染4例：1例患者使用打開(kāi)后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的碘伏，1例患者使用非醫(yī)用棉簽消毒，1例患者盆??；2例患者一次性碘伏帽重復(fù)使用；1例患者外接短管脫落后重新連接。

3.2教育患者成立患者健康教育團(tuán)隊(duì)，包括主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、腹透護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和一些有經(jīng)驗(yàn)的腹膜透析患者。所有團(tuán)隊(duì)成員均熟悉腹膜透析的規(guī)范操作流程及一些突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案。教育患者腹透管是患者的生命通道，一定要保護(hù)好，腹膜透析是一種居家治療過(guò)程，患者及家屬是治療、護(hù)理的主要承擔(dān)者，鼓勵(lì)患者嚴(yán)格操作、規(guī)范操作，回歸家庭、回歸社會(huì)。

3.3教育形式及內(nèi)容開(kāi)展多種形式的教育活動(dòng)，包括個(gè)別指導(dǎo)、集體教育等。形式有：住院患者的腹膜透析操作競(jìng)賽、請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的腹膜透析患者專(zhuān)題講座、腹膜透析突發(fā)情況如導(dǎo)管脫落的應(yīng)急措施、腹透患者如何保持水鈉平衡等。此外，還將患者在腹透過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行拍照，以幻燈片的形式與大家共享。同時(shí)，針對(duì)多次反復(fù)感染住院的患者要由腹透護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)腹透操作的無(wú)菌觀念、操作前正確的洗手方法：流動(dòng)水七步洗手法，時(shí)間為歌唱生日快樂(lè)歌2遍；操作時(shí)戴口罩的重要性：一定要遮擋住口鼻、導(dǎo)管出口處護(hù)理的重要性、保持環(huán)境清潔、一次性物品一次性使用、加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，食物要新鮮清潔，防止因腹瀉發(fā)生腹膜炎、正確淋浴的方法、每3-6個(gè)月更換短管等。所有因腹膜炎住院的患者經(jīng)再培訓(xùn)，考核合格后方能出院。

3.4出院指導(dǎo)做好患者家屬的工作，為患者建立良好的社會(huì)支持體系，增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的決心。同時(shí)，每?jī)芍苡筛雇缸o(hù)士電話隨訪一次，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，應(yīng)避免同樣的錯(cuò)誤再次發(fā)生，提高患者思想重視度。

4討論

腹透相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生，與患者的操作不當(dāng)，導(dǎo)管出口處及隧道的感染有著密切的關(guān)系。腹膜炎的發(fā)生不僅加重了患者的病痛，同時(shí)又加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)于因腹膜炎住院的患者一定要協(xié)助其找到操作中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，同時(shí)要加強(qiáng)宣教，提高患者的無(wú)菌觀念，防止腹膜炎的再次發(fā)生。