張遠貴

【摘要】舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法，通過舌診能夠對病人的體質狀況進行基本的判斷，在輔助治療疾病上起著至關重要的作用，因此加強舌診在中醫(yī)內科中的研究具有很強的現實意義。本文對舌診在中醫(yī)內科中的應用進行深刻的探討，以期在治療內科疾病上提高有價值的參考。

【關鍵詞】舌診；中醫(yī)；內科；應用

舌診指通過觀察病人舌質與舌苔的變化，判斷病人病情的方法，屬于中醫(yī)中“望珍”的一種表現形式。將舌診作為判斷疾病的依據因為，舌通過經絡與臟腑密切聯系，當臟腑發(fā)生病變時，就會通過該舌象反映出來，因此中醫(yī)學有“視其外應，以知其內臟”的說法。1舌診可判斷體能強弱

一般體格健壯、沒有疾病的人舌質比較寬厚而且較為平坦，舌色呈現淡紅色，舌背多有滑苔出現；而體格虛弱者舌質尖薄，舌的邊尖多呈現紫色和紅色，舌苔較少或者無舌苔；對于中等體質的人而言其舌質外形狹長，不是很厚，且呈現淡紅色，上有少量的舌苔；肺癆體質人的舌象為：舌恒薄，邊尖紅赤，舌根存在較多的膩苔，而舌尖與舌中間位置均無苔，常有津液出現；卒中體質人的舌長而闊厚，舌尖平圓，舌質顏色紅而泛白，常伴有白膩垢苔出現；神經質人的舌象表現為舌質薄小且端尖，舌邊為紅色略顯紫色，舌苔厚度較小，沒有浮垢出現；對于腺病體質的人而言，舌質尖而薄短，舌質呈現紫紅色，舌苔較少且呈現灰白色，該種體質小兒比較常見。

因此，通過舌診觀察人的舌質與舌苔，能對人的體質做個基本的判斷，進而為疾病的確診以及治療狀況提供有意義的參考。2舌診有助于臨床辨證

大量的臨床實踐證明，通舌診能夠對疾病的性質、病位、病機轉歸以及病情的轉變進行輔助性的判斷，下面對其進行詳細的探討。

2.1判斷病因性質通過舌診基本能夠判斷病因的性質，通常情況下外感風寒的病人，舌苔較薄且泛白；外感風熱的病人舌象為薄而白，缺少水分；舌質出現淡苔且白而滑的現象則很可能患了寒濕病；如人體受到燥邪入侵，則舌顏色呈現紅色且缺少津液；對蟲積者而言，舌上會出現下凹的圓形紅點；淤血者舌的顏色多為暗紫色，舌下的脈絡怒張；對中毒者而言舌色多呈現藍色。

2.2判斷病位深淺通常情況下，病位較淺在表未傷及氣血時舌象變化并不明顯，只有病邪入里，舌象才會發(fā)生較為明顯的變化，因此，通過舌診能夠判斷病位的深淺。

2.3判斷病機轉歸如果舌有神氣、胃氣者，表示正氣充足，病情輕淺；舌無神氣，胃氣者，正氣稍弱，病情相對比較嚴重，難以治愈；另外，舌為白色且舌苔薄而泛白，常是氣血不足的表現。如果舌燥而苔干，則津液已傷；如果舌胖而嫩，則說明陽氣缺乏；舌色呈現紫暗者，多是氣血淤塞所致。

2.4判斷病情轉變不同的病情對應的舌象不同，因此治療疾病過程中，可以通過舌診判斷病情的好轉與惡化。如果舌象先由白轉為黃色接著又轉變成灰黑色，苔質逐漸變厚且由潤變燥，則病邪此時正有表如里，病情逐漸惡化。反之，病邪逐漸退去，病情逐漸好轉。3舌診可有助診斷

通過舌診觀察舌象的變化，在輔助某些疾病的治療上發(fā)揮著重要作用。例如若為蟲積者舌上會出現凹陷的小圓紅點；如果是肝炎較為嚴重，則舌質顏色多呈現為紅絳色，且干枯少津，當或者的病情加重，則舌象變化更為明顯，即舌苔燥而厚膩，顏色呈現黑色或黃色，甚至出現光剝無苔現象；如果是腫瘤患者則舌象紅而光亮。4舌診可測病情進退

舌診可測病情進退，主要表現在望舌質可判病情輕重以及生死兩個方面，下面逐一對其進行介紹。

4.1望舌質以判輕重如果舌出現像雪花片一樣的白苔，則患者脾冷胃氣將絕；舌苔呈現黑色，津液枯竭像炭一樣干焦，腸中存有積糞，大便不行，則病情較為嚴重，急宜攻下，熱降積行，有望緩解病情；如果舌苔呈現黃色且像醬一樣渾濁，出現積熱、痰熱和濕熱時，急宜清化。舌診如發(fā)現存在濕痰的逐漸消失，則說明熱逐漸消退，病情有好轉的趨勢。例如，通過對150例感染性疾病的患者進行舌診，發(fā)現當患者的舌象呈現淡紅色，苔薄而呈現白色，感染程度通常較輕，而出現黃舌、絳舌以及紅舌者為中度感染，當患者舌象表現為少苔、無苔現象時，則是重度感染者?？傊?，如果舌苔較薄，則說明患病較輕，反之病情較重，薄且呈現白色病在表，厚而白則病在里。

4.2觀舌以判生死如果患者舌質像去膜的豬腰，則病情較為嚴重，有生命危險；如果舌質像豬肝一樣青，則生的可能幾乎為零；舌質像鏡面一樣光剝，津液非常之少，這種情況如果是剛患病不久，則表示病情惡化，如果患病時間較長則是死亡的征兆；同樣，舌質顏色像紅柿一樣，新病者病情加重，久病者就會死亡；如果舌質出現卷而囊縮則不能治愈；如果舌本僵直不能轉動，且語言蹇澀不能治愈。5舌診可指導臨床治療

通過舌診能夠定位病邪的性質，進而有助于醫(yī)者對癥下藥，進而盡早的治愈病癥。

我國非常重視舌診在臨床治療中的指導作用，且有較早的歷史。例如《傷寒論》中記載“陽明病……心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之”，而且在清代有關舌診的理論研究已相當成熟，出現了很多將舌診用于指導臨床疾病治療的醫(yī)案。

總之，內臟器官的變化會通過舌象表現出來，根據這種關系能夠幫助醫(yī)者確定治療方法，對臨床疾病的治療具有一定的指導作用。6舌診在現代疾病治療上的應用

現代疾病治療過程中運用舌診的方法非常普遍，尤其在心血管、肝臟、肺系疾病等疾病的輔助治療上起著較好的效果。

6.1舌診與心血管疾病經過大量的臨床實踐證明，紫淤舌患者的排血前期與其他患者相比時間較長，而且其心臟指數、射血指數、每搏心輸出量、等參數，和其他患者相比較弱；舌象表現為暗紅色的患者與表現為淡白色的患者相比心功能指標較弱，淡紅色舌象的患者心功能指標高于紅色舌象的患者?？傊?，通過舌象能夠反映出心功能指標的好壞，并按照由差至優(yōu)的順序對其進行排列，即：紫淤舌、淡白舌、暗紅舌、紅舌、淡紅舌，即紫淤舌患者的心功能指標最差，而淡紅舌的心功能指標最好。

6.2舌診與肝臟疾病通過臨床實踐以及相關的調查可知，對于慢性遷延性肝炎患者來講，其舌質顏色多表現為淡紅色；如果病人是慢性活動性肝炎患者，則其舌象多表現為淤斑舌、舌質顏色呈現紫暗色或紅色，其中紅色則以界板壞死、灶性壞死、碎屑壞死最為常見，而淤斑舌或紫暗舌以界板壞死以及碎屑壞死為主。經過調查肝臟疾病患者的治療狀況發(fā)現，對于慢性活動性肝炎的患者，應以服用活血化淤的藥物為主，而對于慢性遷延肝炎患者治療時則應將清熱解毒放在首位。

6.3舌診與肺系疾病通過臨床實踐證明，如果患者的舌質較淡且舌苔白而滑潤，則主要由于脾虛不運。痰濁上泛所致；如果患者的痰呈現白色且為泡沫狀，并有咳嗽現象出現，多是上實下虛所致；如果患者的舌邊出現了青紫淤斑，或者舌下脈絡青黑怒張，這種現象主要由氣滯血淤所致，一旦出現這種情況多為肺心病晚期癥狀。

通過對肺系病案例的調查情況結果來看，痰熱郁肺病人舌質呈現紅色且舌苔較?。蝗绻翘禎裉N肺患者則舌質呈現為紅色，舌苔表現為膩白色；如果患者的肺脾腎比較虛，則舌質多表現為青暗色且較為干燥，舌苔多為白滑或白膩。另外，治療過程中如果患者的舌質由原來的暗色逐漸變亮，或由紫色變?yōu)榈t色，且舌苔逐漸變薄，則說明患者的病情正在好轉。7總結

舌診是中醫(yī)學疾病診斷的重要方法之一，具有深遠的發(fā)展歷史。雖然現代醫(yī)療技術水平比較先進，但是舌診憑借操作方便、快捷的優(yōu)點深受廣大醫(yī)者的青睞，在當今臨床疾病治療過程中仍發(fā)揮著不可估量的作用。相信不久的將來結合現代化的科技手段，舌診的研究將取得較顯著的成就，進而不斷擴大使舌診的應用范圍。

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