朱志紅等

【摘要】目的全面了解某區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，為改進(jìn)手衛(wèi)生工作提供依據(jù)。方法根據(jù)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，根據(jù)統(tǒng)一的調(diào)查表，采用單盲法，對某區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為51.8%。不同崗位上的手衛(wèi)生依從性由高到低依次為護(hù)士65.0%，醫(yī)生50%。工勤人員35%；不同科室的手衛(wèi)生依從性分別為注射室65.0%，口腔科56.3%，外科50.0%，ICU40.7%。結(jié)論公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較高，但不同科室、崗位之間存在較大差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對各自存在的薄弱環(huán)節(jié)，采取干預(yù)措施，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；手衛(wèi)生依從性；調(diào)查

手部衛(wèi)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染之間的關(guān)系已不容置疑，早在1988年，Larson[1]就指出手衛(wèi)生狀況的改善對于控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染具有重要意義。近年來，手衛(wèi)生作為降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染最簡單、有效的措施，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視。為了解公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員手衛(wèi)生依從性，特對上海市某區(qū)20家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士和工勤人員的手衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1抽查對象對上海市某區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分層隨機(jī)抽取20家，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3所、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10所、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7所。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇2個(gè)以上科室進(jìn)行調(diào)查，隨機(jī)抽查人員120名，其中包括醫(yī)生40名、護(hù)士60名及接觸病人的工勤人員20名。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查根據(jù)衛(wèi)生部2009年版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[2]的要求，設(shè)計(jì)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范知曉率及執(zhí)行情況調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括被調(diào)查人的科室、職業(yè)、對衛(wèi)生手的清潔、消毒的認(rèn)識(shí)。

1.2.2現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員在操作前、操作后應(yīng)洗手或手消毒的次數(shù)和實(shí)際正確洗手或手消毒的情況，洗手或手衛(wèi)生消毒指征參照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，并進(jìn)行記錄，同時(shí)調(diào)查手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置情況。

2結(jié)果

2.1手衛(wèi)生的總情況共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收120份，回收有效率100.0%?，F(xiàn)場觀察60名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)洗手85次，實(shí)際正確洗手44次，手衛(wèi)生依從性為51.8%。

2.2不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不同，其中護(hù)士手衛(wèi)生依從性最高，為60.5%，明顯高于醫(yī)生50.0%，工勤人員的依從性最低，為35.0%。

2.3不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性不一，注射室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較高，為65.0%，口腔科和外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性分別是56.3%和50.0%，最低為ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，為40.7%。

2.4影響手衛(wèi)生的因素影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的因素較多，其中因工作忙沒有時(shí)間洗手的為73.3%；頻繁洗手對皮膚損害的為38.3%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施缺乏、不全為35.8%，戴手套不用為19.2%，不洗手危害不大為13.3%。

3討論

3.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較高此次調(diào)查顯示某區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相對較高，為51.8%，與國內(nèi)相關(guān)資料相比較，高于李六億[3]報(bào)道的30.2%，也高于韓黎等[4]報(bào)道的40.0-50.0%，主要因素是近年來各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理方面逐步重視醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制工作中的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)，也加強(qiáng)了手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、宣傳，并注重院內(nèi)感染監(jiān)測與反饋等。

3.2不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率不一本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士手衛(wèi)生的依從率最高，醫(yī)生手衛(wèi)生依從率次之，工勤人員手衛(wèi)生依從率最低。護(hù)士的手衛(wèi)生依從率較高主要原因是護(hù)理群體的管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理與護(hù)理專業(yè)的緊密聯(lián)系有關(guān)。而醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率為50%，主要原因是醫(yī)生在診斷治療過程中更關(guān)注的是診療本身而較容易忽視手衛(wèi)生工作。病房的工勤人員手衛(wèi)生依從率較低，主要原因是：①工勤人員文化程度相對較低，缺乏正規(guī)的專業(yè)學(xué)習(xí)，對手衛(wèi)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制中的重要性也認(rèn)識(shí)不足。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)對工勤人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)較少，管理也不到位。這就提示醫(yī)院感染管理部門在手衛(wèi)生管理、培訓(xùn)過程中，不僅要加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士這兩大群體的手衛(wèi)生工作，更要加強(qiáng)工勤人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，建立健全工勤人員手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制，全面提高工勤人員的手衛(wèi)生依從性。

3.3多種因素影響手衛(wèi)生，不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率不一本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響手衛(wèi)生依從性的主要障礙是工作繁忙（73.3%）。注射室的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率較高，主要原因是在此次調(diào)查過程中，該部門接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員以護(hù)士居多，而護(hù)士的手衛(wèi)生依從率又較高。ICU的手衛(wèi)生依從性較低，主要因素是：①ICU的工作較繁忙，醫(yī)務(wù)人員在接觸血液、體液、分泌物、排泄物習(xí)慣戴手套，但在結(jié)束操作時(shí)卻未做到洗手后去進(jìn)行下一個(gè)操作。②ICU部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套可以不用洗手，因此出現(xiàn)戴一副手套進(jìn)行多個(gè)病人之間的操作的現(xiàn)象較多。

總之，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較高，但是不同崗位、科室存在較大差異。因此，只有通過各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)部管理的過程中針對各自存在的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對各類人員手衛(wèi)生認(rèn)知程度的提高，同時(shí)合理配置人力資源，加大經(jīng)費(fèi)的投入，才能不斷改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，更有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，從而提高質(zhì)量，保障患者及自身安全。

參考文獻(xiàn)

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[3]李六億，趙艷春，賈建俠，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（5）：546-549.

[4]韓黎，朱士俊，等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染學(xué)雜志，2006，16（2）：140-142.