孫亞麗

【摘要】目的探討神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理措施，以提高護(hù)理水準(zhǔn)，改善患者生活質(zhì)量。方法通過選取2009年1月——2012年12期間，在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的50例重癥患者，對(duì)其臨床資料和所采用的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果本組所選取的50例神經(jīng)外科重癥患者經(jīng)過治療，并采取相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，患者的病情得到了良好的控制和恢復(fù)，未產(chǎn)生褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。結(jié)論神經(jīng)外科護(hù)理人員在對(duì)重癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，采取積極有效的綜合護(hù)理措施，不僅對(duì)提高患者的治愈率，降低死亡率具有重大的促進(jìn)作用，而且對(duì)患者預(yù)后也有積極的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；重癥患者；引流管；生命體征；日常生活

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.437文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0365-02

神經(jīng)外科重癥患者不僅病情危急、病程長(zhǎng)，而且一些患者還會(huì)伴有不同程度的意識(shí)障礙和神經(jīng)功能障礙。這就為神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理工作的順利開展帶來了很大的挑戰(zhàn)。因此，鑒于神經(jīng)外科重癥患者特殊性、復(fù)雜性以及多變性的特點(diǎn)，本文筆者將結(jié)合自己的臨床實(shí)踐工作，就神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理措施進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

通過選取2009年1月——2012年12期間，在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的50例重癥患者。其中男性32例，女性18例，年齡27-79歲，平均年齡（42.8±15.4）歲。腦出血患者18例、腦腫瘤患者10例、硬膜下血腫患者4例、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者3例、顱骨骨折患者6例、腦挫裂傷患者7例、重型顱腦損傷患者2例。

2護(hù)理措施

2.1加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理手術(shù)是神經(jīng)外科患者進(jìn)行治療的必要手段之一，尤其對(duì)于重癥患者來說，在治療過程中會(huì)使用大量的引流管，比如：腦室引流管、硬膜下引流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、瘤腔引流管以及血腫腔引流管等，這些引流管的使用在保障患者生命安全方面起著至關(guān)重要的作用，因此這就要護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)從如下幾個(gè)方面做起，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理。首先，在置管期間，應(yīng)合理固定引流管，防止患者在翻身或開展其他治療活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)引流管意外脫落或患者自行拔管情形的發(fā)生。若發(fā)生上述情形不僅會(huì)為患者的生命安全造成一定程度的威脅，而且會(huì)導(dǎo)致再次插管時(shí)，患者痛苦以及醫(yī)療費(fèi)用的增加。其次，應(yīng)注意觀察引流管的暢通情況，避免引流管在患者改變臥位方式時(shí)遭受牽拉，而出現(xiàn)受壓、變形、折疊、扭曲、成角等情形，致使引流管堵塞，影響正常引流。再次，在引流過程中應(yīng)把握引流速度，并合理控制引流量，保持勻速引流。比如，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取引流措施時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意防止引流速度變化較大而引起顱內(nèi)壓的大幅度波動(dòng)，從而引起腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。最后，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使引流裝置、各接頭以及引流管道始終處于清潔和無菌狀態(tài)，做到及時(shí)更換引流瓶，并做好相關(guān)的記錄工作。

2.2密切關(guān)注患者生命體征的變化神經(jīng)外科重癥患者通過進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)給機(jī)體功能造成一定程度的損傷，從而使各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。因此，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，并根據(jù)具體的變化情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施是促使患者康復(fù)的基礎(chǔ)條件。首先，意識(shí)觀察是神經(jīng)外科重癥患者生命體征觀察的重中之重，護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意觀察患者的表情、姿態(tài)以及肢體活動(dòng)等變化情況，從而根據(jù)患者意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度判斷患者病情的輕重，若患者出現(xiàn)異常情形，如安靜的病人突然躁動(dòng)，躁動(dòng)的病人突然安靜，或病人交替呈現(xiàn)出昏迷、清醒狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的治療措施。其次，患者瞳孔的改變是神經(jīng)外科重癥患者生命體征改變的客觀反映，尤其對(duì)于出現(xiàn)昏迷癥狀的患者而言，通過觀察他們瞳孔的變化情況，如：瞳孔擴(kuò)大、縮小等形態(tài)變化，以及對(duì)光反射的敏感程度，繼而推斷其病情的發(fā)展?fàn)顩r，具有科學(xué)的指導(dǎo)意義。最后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓、體溫等生命體征的監(jiān)測(cè)，其中心率變化是患者機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下最先發(fā)生變化的指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)患者心率變化的測(cè)試，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)防范；血壓穩(wěn)定則是患者機(jī)體各項(xiàng)功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件；若患者出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象，則可能是開顱手術(shù)所引發(fā)的中樞性高熱，會(huì)對(duì)腦組織造成傷害，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，避免腦水腫的出現(xiàn)。

2.3加強(qiáng)對(duì)患者日常生活的護(hù)理由于神經(jīng)外科重癥患者具有不同程度的意識(shí)障礙和身體移動(dòng)障礙，因此，做好對(duì)患者日常生活的護(hù)理工作顯得非常重要。首先，對(duì)于有嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者采取一定的約束措施，比如：加高床欄，以防患者出現(xiàn)墜床現(xiàn)象；及時(shí)為患者修剪指甲或?yàn)榛颊邘鲜痔祝乐棺?。其次，?duì)于有身體移動(dòng)障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取合適的臥位方式，并及時(shí)為患者翻身，防止肢體受壓；當(dāng)患者大小便后應(yīng)及時(shí)更換被污染、滲透的衣被，防止褥瘡的發(fā)生；隨時(shí)清除患者口、鼻分泌物或嘔吐物，保持患者呼吸道的暢通性。最后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)清醒患者的飲食護(hù)理和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)等食物，以提高患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，多多鼓勵(lì)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠克服恐懼、緊張等不良心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而積極的配合治療。

3結(jié)果

通過對(duì)本組所選取的50例神經(jīng)外科重癥患者，采取有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，使患者的病情得到了很好的控制和恢復(fù)，未產(chǎn)生褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，得到了患者及其家屬的一致好評(píng)。

4討論

神經(jīng)外科重癥患者因其病情極具復(fù)雜性，這不僅為護(hù)理工作的開展提出了更高的要求，而且在臨床實(shí)踐工作中，護(hù)理人員護(hù)理措施是否得當(dāng)也對(duì)患者病情的控制以及預(yù)后產(chǎn)生著很大的影響。這就要求護(hù)理人員在以后的工作實(shí)踐中應(yīng)不斷進(jìn)行總結(jié)、學(xué)習(xí)，切實(shí)做好對(duì)神經(jīng)外科重癥患者所使用引流管的護(hù)理，保證引流的暢通性和有效性，能夠密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，并根據(jù)患者生命體征的變化，提前對(duì)患者的病情做出合理的評(píng)估；并在日常護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)患者日常生活的干預(yù)指導(dǎo)，從而使患者能夠不斷的調(diào)整心態(tài)，以積極的情緒去應(yīng)對(duì)病魔，提高治療和護(hù)理效果。

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