仝彤

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜脫離；護(hù)理；術(shù)前；術(shù)后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.434文章編號：1004-7484（2014）-01-0363-01

視網(wǎng)膜脫落是眼科臨床嚴(yán)重的眼底病，常見癥狀是視力下降、視物變形、視野不全等，其典型解剖特點(diǎn)是視網(wǎng)膜本身組織中的神經(jīng)上皮和色素上皮層分離。該病與眼部創(chuàng)傷、高度近視和遺傳等因素有關(guān)[1]。目前手術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的主要手段，術(shù)后系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高手術(shù)成功率，有利于預(yù)后?，F(xiàn)回顧性分析我院2011年5月——2013年5月152例視網(wǎng)膜脫落術(shù)患者護(hù)理資料，旨在探討視網(wǎng)膜脫落術(shù)后護(hù)理措施，提高護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1一般資料

收集我院2011年5月——2013年5月期間資料完整的視網(wǎng)膜脫落術(shù)病例152例，其中，男82例，女70例，年齡15-77歲，平均45歲。其中外傷性視網(wǎng)膜脫落63例，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫落57例，糖尿病性視網(wǎng)膜脫落26例，其它類型脫落6例。所有患者均行常規(guī)檢查，包括眼視力、角膜、眼壓、視野、房角、眼功能、瞳孔大小、眼電生理等。均常規(guī)手術(shù)治療，行鞏膜外冷凝加壓環(huán)或環(huán)扎加壓術(shù)81例，玻璃體激光切割及氣液交換術(shù)40例，玻璃體切割及硅油置換術(shù)31例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1做好入院接待視網(wǎng)膜脫落患者一般對環(huán)境比較挑剔，特別是老年患者對自身生理環(huán)境的改變十分敏感，而對環(huán)境的適應(yīng)性比較差[2]。對入院患者應(yīng)熱情接待，主動(dòng)協(xié)助患者及時(shí)辦理入院手續(xù)，在接待工作中尊重患者和家屬。要詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，讓患者了解陪護(hù)制度和探視制度，介紹主管醫(yī)護(hù)人員，以消除陌生感，有利于患者配合治療。

2.2詳細(xì)詢問病史入院后要及時(shí)了解患者病史，更要詳細(xì)詢問老年患者，高血壓、糖尿病、冠心病、肺氣腫、慢性氣管炎等常見老年病[3]，會(huì)對對手術(shù)安全產(chǎn)生影響，對術(shù)后預(yù)后也有一定影響，一定要全面準(zhǔn)確地了解。個(gè)別患者不太配合各項(xiàng)檢查和治療，要耐心地解釋和規(guī)勸，使患者明確檢查對治療的重要意義。

2.3安全教育視網(wǎng)膜脫離患者視功能減退，視力下降明顯，易造成視野缺損，在日常生活中容易產(chǎn)生碰撞和跌倒等安全問題。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查病區(qū)的不安全因素，并向患者及家屬宣傳，要及時(shí)整理病房環(huán)境，保證患者安全。隨時(shí)打掃室內(nèi)及衛(wèi)生間積水，病床加裝護(hù)欄，走廊或衛(wèi)生間要有扶手，及時(shí)更換損壞的燈泡，晚間或光線不足時(shí)減少活動(dòng)，指導(dǎo)患者穿戴合體的衣服和鞋子。在提高患者安全意識的同時(shí)，要及時(shí)消除一切不安全因素，避免患者出現(xiàn)意外。

2.4心理護(hù)理由于視力突然下降，不少視網(wǎng)膜脫離患者對疾病產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)憂身體健康，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)狀況，普遍具有抑郁情緒，孤獨(dú)感強(qiáng)烈。不少老年患者甚至做出不理智的行為舉動(dòng)。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人變化，多于患者溝通交流，一方面了解患者病情變化，另一方面及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，根據(jù)其情緒特點(diǎn)進(jìn)行針對性護(hù)理[4]，提高護(hù)理效果。

2.5術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑術(shù)前三天患眼點(diǎn)滴抗生素眼液，術(shù)前檢查患者淚道是否通暢，是否有膿性分泌物出現(xiàn)，患眼散瞳，使患眼休息充分。術(shù)眼按內(nèi)眼術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后要及時(shí)安置病人，采取適當(dāng)體位休息，積極護(hù)理。

3.1密切觀察患眼，防止感染術(shù)后按時(shí)點(diǎn)滴眼液，以防止感染，注意觀察傷口敷料，敷料潮濕應(yīng)及時(shí)更換，關(guān)注眼部滲出情況，若滲出較多應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)，按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

3.2疼痛護(hù)理術(shù)后常見患眼疼痛，應(yīng)了解疼痛原因，根據(jù)病因采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。若是正常的傷口疼痛，應(yīng)向患者解釋病情，囑患者閉目休息，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，并盡量減少對眼球刺激，指導(dǎo)家屬轉(zhuǎn)移病人注意力，護(hù)士換藥時(shí)動(dòng)作輕柔；若是外路手術(shù)對眼球的環(huán)扎，注入眼內(nèi)氣體的膨脹，硅油注入后眼壓升高等引起的疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)對癥用藥緩解疼痛[5]。

3.3飲食護(hù)理手術(shù)中肌肉的牽拉常常引起惡心或嘔吐，術(shù)后的疼痛和強(qiáng)迫體位也對食欲影響明顯，飲食上宜選擇富含粗纖維、易消化的清淡半流質(zhì)食物為主，少食多餐，注意飲水。

3.4特殊體位護(hù)理有的病人眼內(nèi)注入了填充物，術(shù)后需采取頭低位?？稍谥w受壓處墊軟枕，經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩，注意活動(dòng)肢體，促進(jìn)受壓處血液循環(huán)；可在頭胸部位使用氣墊，盡量使病人舒適，防止胸部長期受壓影響呼吸和心肺功能。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)詢問病情，觀察病人生命體征，減少并發(fā)癥發(fā)生。

3.5出院指導(dǎo)向患者及家屬講明視網(wǎng)膜病變發(fā)生的原理和術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)，囑托按時(shí)隨訪，明確隨訪時(shí)間。近視眼和體力勞動(dòng)者應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；輕體力勞動(dòng)者做家務(wù)和體育鍛煉時(shí)應(yīng)避免低頭彎腰，防止視網(wǎng)膜再次脫離；填充物注入患者出院后每天保持頭低位世間安不少于4h，體位變化要遵循醫(yī)生指導(dǎo)。指導(dǎo)糖尿病、高血壓等疾病引起的視網(wǎng)膜脫落患者，注意疾病的控制并積極治療原發(fā)病。老年人玻璃體后脫離比率隨著年齡的增高而增加[6]，一定要加強(qiáng)防范。

4體會(huì)

視網(wǎng)膜隨著年齡增長而發(fā)生改變，尤其是視網(wǎng)膜血管和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的老年性改變隨著年齡增長日漸加重[7]。視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生與發(fā)展，與患者的高度近視、外傷等原因外有直接關(guān)系，老年患者的發(fā)病還與視網(wǎng)膜和玻璃體的老年性改變有關(guān)系。對于合并高血壓、冠心病、慢性肺氣腫、糖尿病等全身疾病的患者，術(shù)前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，術(shù)前和術(shù)后積極有效的個(gè)性化護(hù)理，既能保證手術(shù)的順利完成，又能提高護(hù)理質(zhì)量，有利于術(shù)后的盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞.視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（21）：131-132.

[2]戴慰萍，張紅霞，范建群.老年患者住院期間影響安全的因素與評估[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（10）：900-902.

[3]吳雅臻，明月，張曉光.眼內(nèi)填充物在老年人視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，1999：4227-228.

[4]陳洪玲.淺談眼科老年住院病人心理狀態(tài)及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，1：157.

[5]蔡虹，胡兵.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（18）：75-76.

[6]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：608.

[7]沖坂重邦.視網(wǎng)膜的老年性改變.國外醫(yī)學(xué)·眼科分冊，1988，12（2）：126.