劉宗軍

【關鍵詞】預防接種；A、C、Y、W135群腦膜炎球菌多糖疫苗；丘疹性尋麻疹

接種A、C、Y、W135群腦膜炎球菌多糖疫苗是預防A、C、Y、W135群腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎最科學、最有效、最經(jīng)濟最簡便的手段。接種A、C、Y、W135群腦膜炎球菌多糖疫苗后的全身不良反應：頭痛、食欲不振、嘔吐、煩躁、嗜睡、腹痛；局部不良反應：疼痛、紅腫、硬結、瘙癢發(fā)生率在疫苗使用說明書中已有統(tǒng)計。過敏性蕁麻疹卻未見報道。現(xiàn)報告如下。1病例資料

患兒左某某，男，三臺縣潼川鎮(zhèn)人，2010年7月3日出生；第一胎，足月，剖宮產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，身體健康，本人及父母無過敏史和重大疾病史。自出生到3周歲內(nèi)已按國家免疫程序接種過卡介苗1劑、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗3劑、無細胞百白破疫苗4劑、乙肝疫苗3劑、A群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗2劑、麻疹風疹二聯(lián)減毒活疫苗1劑、麻腮風聯(lián)合減毒活疫苗1劑、水痘減毒活疫苗1劑、b型流行性感冒嗜血桿菌結合疫苗3劑、甲肝滅活疫苗2劑、流行性乙型腦炎減毒活疫苗2劑、23價肺炎球菌多糖疫苗1劑、流行性感冒病毒裂解疫苗4劑、口服輪狀病毒減毒活疫苗2劑共30針次.據(jù)家長稱以往接種疫苗從未發(fā)生過異常反應。2事件經(jīng)過

2013年8月23日上午11：00時許，家長帶受種者至三臺縣某社區(qū)衛(wèi)生服務中心接種門診。接種前進行了健康咨詢檢查，當時體檢，未見異常。兒童監(jiān)護人在“疫苗接種知情同意告知書”上簽字后，接種人員在受種者右手臂三角肌皮下注射1劑A、C、Y、W135，群腦膜炎球菌多糖疫苗0.5ml，疫苗由北京綠竹生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號：201208021，有效期至2014年8月12日，批準文號：國藥準字S20070025，批簽發(fā)合格證號：批簽中檢20124634.A、C、Y、W135群腦膜炎球菌多糖疫苗由社區(qū)衛(wèi)生服務中心從三臺縣疾病預防控制中心購進，批發(fā)資質(zhì)合法、有完整的《批簽發(fā)合格證》和《疫苗在途運輸溫度記錄》，疫苗外觀正常，按規(guī)定溫度保存、儲存出入庫登記符合《預防接種工作規(guī)范》要求。本次接種使用的注射器由四川康寧醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的2ml一次性注射器，5號針頭，批號120920，有效期201509，外觀正常，包裝無破損，《醫(yī)療器械生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和《制造計量器具許可證》等證件齊全，出廠檢驗合格。消毒劑為75%酒精，產(chǎn)地：上東利爾康消毒科技股份有限公司江西分公司，批準文號：贛衛(wèi)消字（2010）第0033號，有效期至2015年1月18日。

該社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防接種門診是經(jīng)綿陽市衛(wèi)生局批準設立并驗收合格的“AAA”級預防接種門診，接種流程設置合理。接種人員已取得護士職業(yè)資格證書，主管護師資質(zhì)。2008年6月參加預防接種工作，已取得三臺縣衛(wèi)生局頒發(fā)的預防接種專業(yè)培訓合格證書。3臨床表現(xiàn)

接種疫苗后1小時許，受種者前額、顏面、上肢依次出現(xiàn)紅色風團樣皮疹，之后紅色風團樣皮疹增多，累及全身，瘙癢明顯。到縣人民醫(yī)院門診以“丘疹性尋麻疹”于當天13：15收入兒科住院治療。查體：T36.2℃，P105次/分，R23/分，體重13Kg，神志清楚，精神一般，全身皮膚可見紅色風團樣皮疹，高出皮膚，無出血點。輔查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)：10.7×109/L，紅細胞計數(shù)：5.05×1012/L，血紅蛋白：129.0g/L，血紅蛋白比容：0.389，血小板計數(shù)：428.00×109/L，中性粒細胞：69.1%；炎癥指標：超敏C反應蛋白1mg/L，C反應蛋白4.3mg/L，無異常：心肌酶：α羥丁酸脫氫酶304U/L，肌酸激酶同工酶27U/L，乳酸脫氫酶322U/L，無明顯異常；電解質(zhì)、腎功能無明顯異常。4診斷與處理

丘疹性蕁麻疹。治療：入院后予以地塞米松、葡萄糖酸鈣抗過敏，爐甘石洗劑外用于8月25日痊愈出院。5討論

同批次疫苗在我縣接種1436人均無異常反應發(fā)生。盡管接種A、C、Y、W135群腦膜炎球菌多糖疫苗引起丘疹性蕁麻疹的病例報道不多，如不及時正確處置，將危害免疫規(guī)劃工作信譽。提示在接種A、C、Y、W135群腦膜炎球菌多糖疫苗時還應注意過敏性皮疹的發(fā)生。