朱鳳琴　童維英

【關(guān)鍵詞】過氧乙酸滅菌劑；泌尿外科；微創(chuàng)手術(shù)器械；滅菌技巧

泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)器械有很多特點(diǎn)，如輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡，鱷嘴取石鉗、活檢鉗、水泵連接管、連接橋、光導(dǎo)纖維、等器械細(xì)軟且超長，品種多，有的不能高壓，有的不宜等離子滅菌，用戊二醛浸泡管腔內(nèi)又難于沖洗干凈，滅菌成了一個難題，隨著泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的不斷增加，我院針對泌尿外科器械的特點(diǎn)，特地購置了一臺主要供泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)器械滅菌的過氧乙酸滅菌器。現(xiàn)將過氧乙酸滅菌器用于泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)器械的滅菌技巧介紹如下：

1消毒滅菌前器械的準(zhǔn)備

清潔所有滅菌的器械，如輸尿管鏡及其附件既昂貴也很容易損傷，在清洗過程中鏡面及光導(dǎo)纖維兩端不能用毛刷及任何利器觸碰，鏡身及光導(dǎo)纖維外面應(yīng)用柔軟紗布徹底擦拭，最后用流水沖洗；鱷嘴鉗及連接橋用專用清洗刷清洗，鱷嘴部分用專用刷一定要刷洗干凈，應(yīng)特別注意鱷嘴鉗及活檢鉗內(nèi)的殘留組織，以免遺留污漬血跡；水泵連接管用高壓水槍沖洗，將清洗后的器械全部浸泡在40℃-60℃的含酶溶液（多酶液按1：250比例稀釋）中5-10分鐘，浸泡時將器械的各關(guān)節(jié)、閥門都完全打開，使溶液能迅速浸泡到各部位及管腔內(nèi)，將浸泡后的器械再次用流動水沖洗，使酶溶液完全沖凈，清洗結(jié)束后將各種器械的表面用干燥柔軟的專用擦拭巾擦干，各部位的管腔用高壓氣槍吹干后才能放進(jìn)滅菌器內(nèi)。

2過氧乙酸滅菌器的準(zhǔn)備

每次使用前對過氧乙酸器進(jìn)行保潔工作，用無菌布加75%的酒精擦拭滅菌器的清洗盤及操作臺表面，并檢查滅菌器性能是否完好，滅菌器若長時間沒使用的話，在重新使用前需對滅菌器進(jìn)行徹底清洗，并放入滅菌劑運(yùn)行一次后再使用，若接臺手術(shù)需要用，不要關(guān)閉電源，滅菌器內(nèi)儲水罐必須保持預(yù)熱狀態(tài)，溫度在70度以上，以縮短接臺手術(shù)器械的滅菌時間，定期更換過濾濾芯和按規(guī)定定期進(jìn)行監(jiān)測以保證滅菌效果。

3器械的擺放與滅菌

過氧乙酸滅菌器內(nèi)容量不大，內(nèi)為方形，高度很小，不合理擺放很容易擠壓器械而達(dá)不到滅菌效果，還極易損傷昂貴的手術(shù)器械，所以要特別注意，首先輸尿管鏡或腎鏡、鱷嘴鉗及活檢鉗等金屬器械都很長，有的細(xì)軟，必須放在最底層，怕壓彎或折斷，最好平行對角斜放，其附件的擺放應(yīng)輕放于滅菌盤內(nèi)，物品不能過多，盡量不疊壓，厚度較大容器可放在最下面的流水槽內(nèi)，擺放的器械不能高出滅菌盤中分隔柱高度，能拆開的器械必須拆開，鉗口應(yīng)打開，光導(dǎo)纖維環(huán)形放置，水泵連接管要接在機(jī)器內(nèi)的沖洗接頭上，讓消毒液能充分到達(dá)管腔，其他有管腔的物品也都要接在沖洗接頭上，器械與其管道腔內(nèi)均可接觸到消毒液和受到?jīng)_洗而達(dá)到所有的器械的滅菌。器械擺放好后放上過氧乙酸滅菌劑，過氧乙酸藥劑槽的過濾棉應(yīng)一用一更換，關(guān)閉蓋門時應(yīng)輕慢，如覺得有阻力和異樣，立刻開蓋檢查或重新擺放滅菌的物品，以免壓壞器械，一般滅菌時間在30-40分鐘，滅菌結(jié)束后，超過4小時沒用，即使沒開蓋也不能用，需重新滅菌再用。

4物品的取用

取用滅菌的物品時，首先查看打印結(jié)果，印有“達(dá)到滅菌條件”方能使用，打開蓋門，備能裝下腎鏡和輸尿管鏡，活檢鉗等器械的無菌盤，用無菌的中單鋪無菌盤，備好無菌區(qū)，戴無菌手套，從表到內(nèi)逐層拿取滅菌的器械放于無菌盤內(nèi)，即可以受壓的器械放在下面，腎鏡和輸尿管鏡、鱷嘴鉗及活檢鉗要放在最表面，輕輕蓋好無菌盤，端到手術(shù)間供手術(shù)使用。超過4小時需重新滅菌。如滅菌失敗，檢查機(jī)器性能是否完好，使用有無錯誤，必要時請維修人員及時修理，待監(jiān)測合格后再使用。

5討論

以前我們泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)器械的滅菌采用2%戊二醛浸泡或低溫等離子滅菌，有很多缺陷，如戊二醛浸泡達(dá)到滅菌的時間太長，不便接臺手術(shù)，且戊二醛不易沖洗干凈，易產(chǎn)生對人體組織刺激，沖洗器械要大量的生理鹽水，操作起來也費(fèi)時費(fèi)力，濺的水污染環(huán)境，影響無菌操作，而等離子滅菌也有不妥之處，有的器械特長如輸尿管鏡、腎鏡、鱷嘴取石鉗、活檢鉗等放入等離子鍋內(nèi)，鍋的長度不夠，要斜放，但極易碰到內(nèi)壁引起短路或燒壞金屬器械，等離子鍋也易損壞，還有管道太長，也不易等離子滅菌，有些是塑料管，低溫等離子滅菌也容易變形，過氧乙酸滅菌器的使用填補(bǔ)了手術(shù)器械既不能高壓又不宜低溫等離子滅菌的空白，使泌外微創(chuàng)手術(shù)器械的損傷程度降到最低，延長了使用壽命，滅菌時間短，也便于接臺手術(shù)，我們科室自2008年使用過氧乙酸機(jī)滅菌以來大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證了醫(yī)療質(zhì)量，提高了工作效率。