傅維琴　何勤忠　康利群

【摘要】通過對泌尿外科老年患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)及原因分析，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，從而提高對該類患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】老年患者；跌倒原因；防護(hù)措施

跌倒，是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，包括以下兩類：從一個平面至另一個平面的跌落；同一平面的跌倒[1]。防范住院患者跌倒及墜床是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。跌倒是老年人容易發(fā)生的意外事件，其危險(xiǎn)性隨年齡的增大而增加[2]。跌倒會直接影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，且可能帶來醫(yī)療護(hù)理糾紛，因此，預(yù)防跌倒是老年患者護(hù)理安全管理的重要問題。

1臨床資料

我院是一家三級甲等綜合醫(yī)院，泌尿外科有開放床位76張，從2008年1月至2012年12月平均年住院人數(shù)2250人，其中65歲以上占約39%，而男性患者占86%，女性患者占14%。依據(jù)近五年的臨床統(tǒng)計(jì)資料，65歲以上患者跌倒平均每年3例，男女比4：1。2跌倒原因分析

2.1環(huán)境因素當(dāng)個體機(jī)體功能下降時，環(huán)境的作用就顯得更為重要。室內(nèi)的環(huán)境因素有照明不足或過亮導(dǎo)致地面反光；地面潮濕或不平或有障礙物；病床無護(hù)欄，病床過高下床不方便；室溫過高或過低引起血壓變化，增加跌倒危險(xiǎn)性。

2.2生理病理因素泌尿外科老年患者尿路刺激征即尿頻、尿急、尿痛，排尿困難者較多，如前列腺增生，尿路感染，膀胱白斑，泌尿系結(jié)石等患者。小便次數(shù)的增多，尤其是夜間，增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時老年患者由于各器官生理功能退行性變化，聽力、視力、感覺遲鈍，行動遲緩；我國有83.12%的老年人患有多種慢性疾病，如高血壓、冠心病等，患慢性病越多，跌倒的危險(xiǎn)性越大[3]。

2.3藥物因素泌尿外科的常用藥之一鹽酸坦索羅辛膠囊，服藥后可能會引起血壓下降；此藥的不良反應(yīng)還包括：失神、意識喪失（發(fā)生頻率不明）；頭暈；倦怠感等，這些都容易增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4依從性差依從性是患者遵守醫(yī)療建議的程度。老年患者記憶力減弱，對宣教過的內(nèi)容易忘記；同時我們科室的老年患者大多文化程度低，以小學(xué)、文盲居多，對醫(yī)療護(hù)理的對策的領(lǐng)悟性低，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差。

2.5護(hù)士因素護(hù)士對患者評估不準(zhǔn)確，措施不到位是發(fā)生住院患者跌倒的原因之一[4]?？剖?0歲以下臨床護(hù)士占科室總護(hù)士的58%，而護(hù)理人員的工作能力往往受知識及經(jīng)驗(yàn)的制約，造成不能完全給予患者正確的指導(dǎo)和措施。床位護(hù)士比例不能達(dá)到1：0.4，護(hù)士工作量大，具體到每一位患者的護(hù)理宣教和措施較少。責(zé)任心落實(shí)不夠到位，存在有心無力的狀況，健康宣教沒有針對性，一把抓，不具體。

2.6泌尿外科手術(shù)病人臥床時間長及引流管多如前列腺電切術(shù)后病人需留置導(dǎo)尿管和持續(xù)膀胱沖洗，臥床時間一般在一周左右?；颊唠x床時的體位突然改變，身體不適應(yīng)，易導(dǎo)致跌倒。3防護(hù)對策

3.1改善住院環(huán)境加強(qiáng)安全管理，入院時做好患者及家屬的健康宣教，使患者盡快熟悉環(huán)境。病室內(nèi)光線充足，夜間開地?zé)?，地面?yīng)用防滑材料，并保持清潔、干燥、平整，工人拖地時設(shè)警示牌，走廊內(nèi)無障礙物并安裝扶手，設(shè)床欄，病床高度適中，廁所旁安裝抓桿以便站立時借力，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

3.2實(shí)施循證護(hù)理對尿路刺激征或排尿困難嚴(yán)重的患者采取相應(yīng)的措施，如留置導(dǎo)尿；對大于60歲的新入院、轉(zhuǎn)入及患有高風(fēng)險(xiǎn)疾病的患者啟用防跌倒評估單進(jìn)行評估。對高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施干預(yù)，進(jìn)行交接班，對步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙者需專人陪護(hù)，穿合身的衣服和防滑鞋，床頭懸掛“防跌倒”警示牌，并在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。

3.3做好臨床用藥安全管理對使用如鹽酸坦索羅辛膠囊的患者，服藥時間為臨睡前，夜間下床大小便需要陪伴，起床時先靜坐幾分鐘，待完全清醒后再下床，將呼叫器放在患者枕邊。

3.4做好術(shù)后及管道病人的管理泌尿外科老年患者帶管較多，以尿管、腎造瘺管和創(chuàng)腔管為主，保持管道通暢，不折疊，扭曲，牽拉。術(shù)后可起床活動的患者，做到四個三分鐘：床上坐三分鐘，床邊吊三分鐘，床邊站三分鐘，床邊走三分鐘，以適應(yīng)體位的改變帶來的不適，預(yù)防跌倒。

3.5提高護(hù)理人員工作能力尤其針對低年資護(hù)士，強(qiáng)化臨床理論知識，進(jìn)行防跌倒知識培訓(xùn)，定期考核；護(hù)理部及科室組織跌倒專題研討，通過跌倒案例的學(xué)習(xí)與討論分享，讓護(hù)士充分了解跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以及多方面多渠道的培訓(xùn)，盡快提高自身的工作能力；加強(qiáng)責(zé)任心觀念的培養(yǎng)，護(hù)理措施落實(shí)到位，具體到每一個細(xì)節(jié)。

4小結(jié)

通過對泌尿外科老年患者跌倒原因的分析，我們臨床護(hù)士應(yīng)該積極采取對策，健康教育的知識宣教和護(hù)理措施的落實(shí)，執(zhí)行護(hù)理程序；護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評價(jià)，防止和減少住院老年患者跌倒的發(fā)生，提高護(hù)理安全質(zhì)量，增加患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]李英娟，胡明.防范患者跌倒記錄表的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（24）：2447-2448.

[2]劉玉春，趙玉香.住院老年人跌倒的預(yù)防教育[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（2）：99-100.

[3]張建，任愛禪.廣州3個城區(qū)老年人跌倒的原因分析[J].臨床控制雜志，2001，9（5）：247.

[4]王惠芬，李宇紅.住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析及對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1A）：29-30.