胡娟娟　陸曄斌

【摘要】目的研究分析完全腹腔鏡下保膽手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理對策。方法選取我院于2011年9月到2013年7月收治的66例完全腹腔鏡下保膽手術患者，對其臨床資料進行回顧性分析，分析并發(fā)癥以及護理對策。結(jié)果所選取的66例患者術后1-2天即可進食，其中2例患者出現(xiàn)少量膽汁引出，無其他嚴重的并發(fā)癥，2例膽漏患者術后第2天無膽汁引流。所選取的患者均于術后3-5天出院。結(jié)論實施完全腹腔鏡下保膽手術，對機體的損傷小，安全可靠，針對出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有針對性措施改善，可有效提高臨床治療效果，提高患者生命質(zhì)量。

【關鍵詞】完全腹腔鏡；保膽手術；并發(fā)癥；護理對策

膽囊結(jié)石多發(fā)于成年人，且女性患者人數(shù)明顯多于男性，40歲之后會隨著患者年齡增長而不斷增加。其形成的因素較多，任何影響膽汁酸濃度比例變化以及影響膽固醇、膽汁淤滯等因素都可能導致結(jié)石形成。多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，但通過體檢或手術檢查可見靜止性膽囊結(jié)石，少數(shù)患者表現(xiàn)為膽絞痛，出現(xiàn)急慢性膽囊炎。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，因其具有創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床治療中。筆者選取我院于2011年9月到2013年7月收治的66例完全腹腔鏡下保膽手術患者，分析并發(fā)癥以及護理對策，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2011年9月到2013年7月收治的66例完全腹腔鏡下保膽手術患者，男20例，女46例，年齡為20-48歲，平均年齡為34±0.3歲。術前經(jīng)B超檢查可見，膽囊結(jié)石30例，膽囊息肉28例，膽囊息肉并膽囊結(jié)石8例，膽囊均出現(xiàn)不同程度的收縮，可見膽囊壁厚約為2-4mm。

1.2方法所選取的患者均接受氣管插管全麻，取頭高腳低體位，從臍部做出一個1cm切口造氣腹，放置穿刺套管入鏡，于右上腹放置2個5mm穿刺套管進行操作。先進行縫線將膽囊底懸吊，于膽囊底采用電刀做出一個切口，選取其中一個5mm穿刺套管口將鞘管放入其中，一端留存于體內(nèi)，一端留于膽囊內(nèi)，使用硬性膽道鏡從鞘管進入到膽囊進行取石碎石或?qū)⑾⑷庹Ｈ粝⑷饣撞砍霈F(xiàn)膽囊粘膜出血，可采用壓迫方法或去甲腎上腺素生理鹽水進行稀釋之后采用灌注止血方法。若患者體內(nèi)的結(jié)石較大，可使用彈道或液電對結(jié)石進行粉碎。對于未排除膽總管是否存在梗阻患者，可先用C臂X線機下進行造影觀察，表明膽總管、膽囊管通暢后使用0/5可吸收縫線對膽囊切口進行連續(xù)圈層縫合，擠壓膽囊確保不會出現(xiàn)滲漏，將溢入腹腔內(nèi)液體徹底排出。之后使用防粘連薄膜覆蓋膽囊創(chuàng)面。根據(jù)術中情況決定是否放置腹腔引流管。術后給予患者為期1-2天抗生素治療。

2結(jié)果

所選取的66例患者術后1-2天即可進食，其中2例患者出現(xiàn)少量膽汁引出，無其他嚴重的并發(fā)癥，見表1，2例膽漏患者術后第2天無膽汁引流。所選取的患者均于術后3-5天出院。

3.1腹腔感染的觀察以及護理導致患者出現(xiàn)腹腔感染的原因常見的有術中傷及腹內(nèi)臟器、出血、膽汁外漏到腹腔等。因注意對患者是否出現(xiàn)腹膜炎的體征以及癥狀進行觀察，是否持續(xù)發(fā)熱，如術后3天持續(xù)高熱不退，同時合并腹部脹痛，應考慮患者可能為腹腔內(nèi)感染。同時，在護理工作中，做好臍部傷口感染的預防工作也是必要的[2]。

3.2出血觀察以及護理術后出血包括傷口出血以及腹腔出血，腹腔出血情況較為嚴重。因此術后應對患者生命體征進行觀察，每隔半個小時或1個小時對患者的脈搏、血壓進行測量1次，觀察患者的面色、傷口敷料等情況是否干潔，是否四肢發(fā)冷，是否出現(xiàn)出冷汗休克癥狀，并密切觀察留置腹腔引流管患者的引流液情況，明確記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量，若短時間內(nèi)患者生命體征發(fā)生變化或出血，應及時通知醫(yī)師采取有效措施救治[3-4]。

3.3膽漏觀察以及護理膽漏的出現(xiàn)主要是因膽囊壁縫合以及手術動作傷及膽管。若膽囊壁嚴重水腫或縫合不嚴密，膽囊內(nèi)壓持續(xù)上升，極易導致患者出現(xiàn)膽漏。本次研究中2例患者出現(xiàn)輕度膽漏，可能是膽囊壁出現(xiàn)嚴重水腫，在炎癥消失后，膽漏消失。術后切口疼痛與膽漏疼痛時不同的，若手術治療后患者表現(xiàn)為右上腹持續(xù)脹痛，切延續(xù)到肩背部，合并白細胞增加、低熱、嘔吐以及惡心等全身癥狀時，考慮患者可能為膽漏[5-6]。因此，在實施護理工作中，應先對患者全身情況進行觀察，了解患者主訴，了解患者疼痛的性質(zhì)、部位，觀察患者疼痛的輕重變化。檢查引流管固定是否妥當以及通暢，避免出現(xiàn)扭曲、折疊以及受壓等情況，應經(jīng)常擠壓引流管，檢查是否出現(xiàn)阻塞，并對引流液的顏色性狀等情況進行觀察。若患者切口處出現(xiàn)黃綠色膽汁樣液，且流量超過50ml/h，可判定患者出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥。針對這種情況，及時告知醫(yī)生，采取措施保護瘺口皮膚，患者應保持臥床3-5天，準確記錄引流液情況[7-8]。

3.4肩部疼痛觀察以及護理實施腹腔鏡手術后，肩部疼痛為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生可能與腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳積聚膈下間隙，對膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用相關。在實施腹腔鏡手術后，一些患者會出現(xiàn)輕微的肩部疼痛，為正?，F(xiàn)象，可給予患者口服止痛藥物治療[9-10]。在腹腔鏡手術中，腹腔極易被二氧化碳填充，這便利醫(yī)生對腹腔結(jié)構(gòu)進行檢查，術后二氧化碳被吸收完全后，這些疼痛不適等情況均可消失。

綜上所述，完全腹腔鏡下保膽手術對患者造成傷害較小。盡管手術后患者扔存在腹腔感染、膽漏、出血、腹脹腹痛等并發(fā)癥，只要采取有效的防治措施，可大大減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生命質(zhì)量。在當前，采用完全腹腔鏡下保膽手術仍是治療膽囊結(jié)石一種有效的方法。

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