彭金桂

【摘要】目的對胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后，在腹腔內(nèi)置管化療治療，同時(shí)對患者實(shí)施必要的護(hù)理，觀察和分析其治療和護(hù)理的臨床效果。方法對我院此次收治的100例胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組和對照組，每組各為50例；對照組：對患者進(jìn)行手術(shù)治療并在腹腔內(nèi)置管進(jìn)行化療治療，給對進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理；試驗(yàn)組：在對照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理。結(jié)果試驗(yàn)組治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；但是兩組發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行比較（P>0.05）。結(jié)論對胃癌患者采用手術(shù)治療和腹腔置管化療治療，同時(shí)對患者進(jìn)行心理等護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高治療效果和患者的生存質(zhì)量，并且患者發(fā)生的不良反應(yīng)比較少，值得在臨床護(hù)理上進(jìn)行推廣和應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】胃癌；化療；護(hù)理

對胃癌患者進(jìn)行手術(shù)后，患者很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和肝臟轉(zhuǎn)移等，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生死亡[1]。在術(shù)后對患者進(jìn)行腹腔化療治療，阻止復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移，同時(shí)對患者實(shí)施必要的護(hù)理，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究的100例胃癌患者，均為我院在2007年1月——2013年8月期間所收治。男性為65例，女性為35例；年齡在56-78歲之間，平均為（65.0±2.0）歲；臨床分期：I期35例、II期25例、III期20例、IV期20例；按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次所收治的患者分組為試驗(yàn)組和對照組，每組各為50例；比較兩組患者的臨床分期和性別等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對患者進(jìn)行根治手術(shù)治療，并對患者進(jìn)行腹腔置管化療。術(shù)后，使用800-1000ml、溫度為42℃的蒸餾水沖洗患者腹腔。在腹腔內(nèi)放置1000mg氟尿嘧啶（5-FU）+100mg卡鉑[2]。對患者進(jìn)行常規(guī)的抗炎和抗感染等護(hù)理。

1.2.2試驗(yàn)組在對照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行心理等護(hù)理，如下：

心理護(hù)理：對于癌癥患者來說，其心理的活動(dòng)十分復(fù)雜，特別是對于晚期癌癥患者，其在臨床上的癥狀非常多，同時(shí)承受極大的痛苦，對其的精神造成很大的壓力?；颊邔煯a(chǎn)生的副作用非常害怕，影響患者的心理狀態(tài)，有的甚至還會(huì)拒絕進(jìn)行治療。在對患者治療前，要將化療的目的和必要性給患者進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)告訴患者可能出現(xiàn)的毒副作用，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備，消除患者的緊張和恐懼等心理，讓患者能夠積極配合治療。

腹腔留置管的護(hù)理：在腹腔內(nèi)的開口一般都是位于腫瘤生長部位和轉(zhuǎn)移灶的位置經(jīng)過腹壁戳孔引出。所以，術(shù)后要對其進(jìn)行保護(hù)并固定好，同時(shí)還需要做好相應(yīng)的標(biāo)記。避免與其他的腹腔引流管發(fā)生混淆，防止出現(xiàn)藥液輸錯(cuò)的情況發(fā)生。在進(jìn)行操作時(shí)，要嚴(yán)格遵循無菌操作流程，注藥前要觀察導(dǎo)管是否通暢，注藥后要加強(qiáng)觀察。對出現(xiàn)的情況要及時(shí)進(jìn)行處理。

水化的監(jiān)護(hù)：保證按時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行每日的總液體量；選擇合適的靜脈，必要時(shí)采用中心靜脈通路，確保靜脈通暢。用藥前再次核對用藥劑量，5-氟尿嘧啶腹腔用藥量超過1000mg，可發(fā)生嚴(yán)重的化療性腹膜炎；阿霉素用藥量>40mg時(shí)可引起嚴(yán)重的腹痛。注藥結(jié)束后協(xié)助病人更換體位，使藥液擴(kuò)散。觀察患者的生命體征變化，適時(shí)合理地應(yīng)用止吐藥物及對癥處理。

利尿的監(jiān)護(hù)：準(zhǔn)確記錄24h出入量，保證應(yīng)用鉑類抗癌藥化療時(shí)24h尿量不少于3000mlPd，尤其化療前的每小時(shí)尿量不少于100m1/h。對入量已足，尿量還少者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，適時(shí)應(yīng)用利尿劑。觀察尿液的顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)患者尿液深而渾濁，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，以防急性腎功能衰竭的發(fā)生?？刂婆阕o(hù)及探視人員，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生；定期實(shí)施肝腎功能及血常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即予以及時(shí)處理。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：完全緩解（CR）：患者的腫瘤完全消失時(shí)間>4周，沒有出現(xiàn)新病灶。部分緩解（PR）：患者的腫瘤消退>50.0%，維持時(shí)間>4周，沒有出現(xiàn)新病灶。無效（NC）：患者的腫瘤消退<50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPAA19.5軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

試驗(yàn)組治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。對照組2例患者發(fā)生嘔吐和腹瀉等癥狀，試驗(yàn)組3例患者發(fā)生腹瀉；兩組發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行比較（P>0.05）。

3討論

對患者采用術(shù)后腹腔化療具有以下優(yōu)點(diǎn)：局部藥物的濃度要比血漿藥物濃度高[4]。腹腔內(nèi)化療可以讓局部藥物的濃度增高，藥物濃度能夠提高治療效果和患者的存活時(shí)間。增加了藥物和腫瘤的接觸面積，有利于藥物滲透到腫瘤內(nèi)。腹腔內(nèi)給藥有利于靜脈的吸收，經(jīng)過肝臟最終到達(dá)血液循環(huán)，為肝轉(zhuǎn)移治療提供很好的治療途徑。采用腹腔給藥，患者的循環(huán)血液中的藥物濃度比較低，減少各種毒副反應(yīng)的發(fā)生。目前腹腔內(nèi)化療適用于如下病例：腹膜腔微小種植轉(zhuǎn)移（5mm以下；漿膜浸潤性的病例，尤其是漿膜面受累面積>20cm2；癌性腹水或游離癌陽性者；術(shù)后腹膜腔或肝臟高度可疑癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。

在對患者進(jìn)行治療時(shí)，給患者進(jìn)行必要的心理等護(hù)理，有效地增加患者的自信心，提高患者的配合和治療積極性。減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效地延長患者的生存時(shí)間。對患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，能夠保證醫(yī)療的實(shí)施，使得腹腔內(nèi)化療順利進(jìn)行。

總之，對胃癌患者采用手術(shù)治療和腹腔置管化療治療，同時(shí)對患者進(jìn)行心理等護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高治療效果和患者的生存質(zhì)量，并且患者發(fā)生的不良反應(yīng)比較少，值得在臨床護(hù)理上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]閆紅麗.卵巢癌腹腔灌注化療的配合與護(hù)理[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，01：168.

[2]鐘碧.進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，09：184.

[3]王晶.淺談卵巢癌術(shù)后腹腔化療的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，04：315.

[4]謝素芳.卵巢癌病人腹腔化療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，11：979.