蘇珍珍

【摘要】目的探討小兒心臟術(shù)后常見的消化系統(tǒng)癥狀，總結(jié)其護(hù)理體會(huì)。方法隨機(jī)選取本院收治的小兒心臟疾病需手術(shù)治療的患兒50例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組（科學(xué)護(hù)理組）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），對(duì)比分析護(hù)理方式對(duì)小兒心臟手術(shù)消化系統(tǒng)改善情況。結(jié)果60例患兒經(jīng)心臟手術(shù)后出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的共有54例（90.00%），其中出現(xiàn)惡心嘔吐的有35例（64.81%）；肚脹、腹痛、腹瀉的有16例（29.63%）；應(yīng)激性潰瘍的有3例（5.56%）。實(shí)驗(yàn)組癥狀改善率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒。結(jié)論小兒心臟手術(shù)后出現(xiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥較為常見，科學(xué)護(hù)理可促進(jìn)患兒手術(shù)后癥狀改善。

【關(guān)鍵詞】小兒心臟手術(shù)；消化系統(tǒng)；護(hù)理

目前，我國(guó)已基本具備診治小兒心臟病的醫(yī)療隊(duì)伍和專業(yè)的手術(shù)設(shè)備，其臨床操作技能也已接近國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家[1]。近十年來(lái)，發(fā)現(xiàn)小兒心臟手術(shù)后出現(xiàn)消化系統(tǒng)的并發(fā)癥十分普遍，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐；腹脹、腹痛、腹瀉；應(yīng)激性潰瘍[2]?，F(xiàn)隨機(jī)選取2011年5月——2013年5月本院收治的小兒心臟疾病需手術(shù)治療的患兒50例，對(duì)比分析總結(jié)其護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2011年5月——2013年5月本院收治的小兒心臟疾病需手術(shù)治療的患兒50例，男31人，女19人，年齡0-4歲?；颊唛g的年齡、病史、文化程度、性別、手術(shù)方式上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1將入選的50例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各25例，實(shí)驗(yàn)組患兒采取科學(xué)的護(hù)理措施（詳見下文的3.2-3.4），對(duì)照組兒童僅采用常規(guī)護(hù)理；對(duì)所有患兒手術(shù)后出現(xiàn)的消化系統(tǒng)癥狀進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比分析護(hù)理效果。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Χ2檢驗(yàn)，規(guī)定P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.160例患兒經(jīng)心臟手術(shù)后出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的共有54例（90.00%），其中惡心嘔吐的有35例（64.81%）；肚脹、腹痛、腹瀉的有16例（29.63%）；應(yīng)激性潰瘍的有3例（5.56%）。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐改善率90.0%、腹脹；腹痛；腹瀉改善率83.3%、應(yīng)激性潰瘍改善率50.0%，對(duì)照組相應(yīng)的改善率分別為93.3%、60.0%、0%。組間差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1小兒心臟手術(shù)后，因手術(shù)后損傷因素的作用相對(duì)增強(qiáng)、胃腸道粘膜的保護(hù)機(jī)制減弱、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等綜合作用引起消化道并發(fā)癥機(jī)率較高。小兒心臟手術(shù)后出現(xiàn)的常見癥狀有：惡心嘔吐、腹脹；腹痛；腹瀉、應(yīng)激性潰瘍。對(duì)此，醫(yī)務(wù)工作者需做好相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2惡心嘔吐多見于手術(shù)后氣管插管；呼吸機(jī)輔助呼吸；拔管后4-6h。主要原因是小兒手術(shù)全麻導(dǎo)致體內(nèi)的胃腸蠕動(dòng)速度減慢，氣管插管與藥物等的刺激引起。手術(shù)前未充分禁食，手術(shù)后過(guò)早進(jìn)食將導(dǎo)致小兒胃腸脹氣。因此，手術(shù)后應(yīng)觀察口腔內(nèi)有無(wú)分泌物與異物、氣管插管的位置、是否腹脹等情況；通過(guò)床旁胸片判斷患兒的胃腸基本情況，若有大量積氣應(yīng)及時(shí)吸凈小兒口腔與鼻腔的分泌物，并行胃腸減壓?；純呵逍押?，若有惡心嘔吐癥狀，應(yīng)先將氣管插管內(nèi)的氣囊充氣，以防嘔吐物誤吸造成呼吸道的阻塞與污染；嘔吐量較多時(shí)需進(jìn)行電解質(zhì)、血?dú)鈾z測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正患兒電解質(zhì)紊亂。

3.3肚脹、腹痛、腹瀉可采用潤(rùn)腸通便、胃腸減壓等相應(yīng)措施。若出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹可使心功能差、小體重、重癥的患兒腹壓升高、回心血量受阻減少，引起患兒血壓下降、呼吸紊亂、煩躁不安、二氧化碳潴留和缺氧等呼吸系統(tǒng)癥狀。腹痛的患兒多是因手術(shù)切口疼痛、腸道寄生蟲、腹瀉、腹脹、大便不通等情況所致，需對(duì)癥處理。腹瀉常見于體重小于10Kg、年齡小于1歲的嬰幼兒，需仔細(xì)觀察患兒大便性質(zhì)，若呈黃色蛋花樣或綠色，則提示合并有病毒或細(xì)菌的感染，對(duì)此，應(yīng)隔離大便，喂食時(shí)注意洗手，防止交叉感染。

3.4應(yīng)激性潰瘍這是小兒心臟手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。胃酸與潰瘍出血混合后的咖啡樣內(nèi)容物，可導(dǎo)致循環(huán)功能紊亂、貧血、腹脹，與手術(shù)后患兒的心功能不全發(fā)生相互作用，使得心功能下降更嚴(yán)重、加劇應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生、形成難以控制的消化道出血[3]。若嘔吐物或從胃管內(nèi)吸出有深紅色或咖啡色液體，排除口腔和鼻腔出血后，應(yīng)首先考慮應(yīng)激性潰瘍[4]，此時(shí)患兒仍需要呼吸機(jī)輔助呼吸，因此應(yīng)立即留置胃管，用適量的冰鹽水洗胃[5]，報(bào)告管床醫(yī)生，結(jié)合患兒具體情況選用止血藥物，必要時(shí)可輸入新鮮全血。

總之，小兒心臟手術(shù)后出現(xiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥較為常見，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此要求醫(yī)務(wù)者采取科學(xué)有效的措施，盡量早發(fā)現(xiàn)早治療，本研究通過(guò)對(duì)60例心臟手術(shù)患兒進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的消化系統(tǒng)各癥狀改善率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明科學(xué)護(hù)理有助于小兒心臟手術(shù)后的癥狀改善，值得推廣應(yīng)用。

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