湯美珍

【摘要】目的探討早期康復護理對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病患肢功能康復的影響。方法將43例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別在小針刀治療的基礎(chǔ)上，配合手法，中藥治療。結(jié)果、總有效率達100%，痊愈。

【關(guān)鍵詞】康復護理；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；小針刀治療；手法治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起的關(guān)節(jié)面軟骨變形，軟骨下骨板反應性骨損傷，導致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征。主要表現(xiàn)為行走不便，伸屈受限，關(guān)節(jié)疼痛，下蹲及上下樓梯困難，或在突然活動時產(chǎn)生疼刺痛，并常伴有腿軟的現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)的屈伸過程中往往發(fā)生捻發(fā)音，嚴重者可發(fā)生肌肉萎縮，有的出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，我院近四年來應用針刀整體松解配合手法，中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料43例患者中，男性23例，女性20例，年齡最小40歲，最大76，病程最長的20余年，最短的一個星期，43例患者均經(jīng)x線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查結(jié)果證實。

1.2治療方法

1.2.1針刀整體松解術(shù)膝關(guān)節(jié)前部松解術(shù)。①體位：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲60度，雙足平放著手術(shù)床上，如關(guān)節(jié)強直，不能彎曲，可在腘窩下放置一棉墊。②體表定位：膝關(guān)節(jié)前部體表標注：中央部的髕骨，上延股四頭肌腱，下續(xù)髕韌帶，直達脛骨結(jié)節(jié)。股四頭肌腱中間可捫及股直肌，其深面為髕上囊。股直肌兩側(cè)分別為股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌。髕骨下緣、髕韌帶兩側(cè)可捫及輕微的凹陷，分別為外側(cè)膝眼和內(nèi)側(cè)膝眼，髕骨內(nèi)外側(cè)緣分別為內(nèi)側(cè)髕骨韌帶和外側(cè)髕骨韌帶。病變關(guān)鍵點定位：髕上囊，髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶，內(nèi)外側(cè)髕骨韌帶、內(nèi)外膝眼。③麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。④針刀操作：從定位點刀口線與脊柱縱軸平行，嚴格按照針刀四步驟進刀，進行逐一松解，采取縱疏橫剝，提插等松解方法。

1.2.2膝關(guān)節(jié)外側(cè)松解術(shù)①體位：同膝關(guān)節(jié)前部松解術(shù)。②體表定位：腓側(cè)副韌帶起止點。③麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。④針刀操作：從定位點刀口線與脊柱縱軸平行，嚴格按針刀四個步驟進針刀，進行逐一松解，采取縱疏橫剝，鏟剝等松解方法。

1.2.3膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松解術(shù)①體位：同膝關(guān)節(jié)前部松解術(shù)。②體表定位：囑病人主動彎曲膝關(guān)節(jié)，捫及腓腸肌內(nèi)，外側(cè)頭起點后再定點。③麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。④針刀操作：從定位點刀口線與脊柱縱軸平行，嚴格針刀四個步驟進針刀，進行逐一松解，采取縱疏橫剝，鏟剝等松解方法。

1.2.4注意事項在膝關(guān)節(jié)后部松解術(shù)進針刀過程中，不可太快，如病人有劇痛感，可能是針刀碰到了膝內(nèi)下動脈或者膝外下動脈，不能盲目繼續(xù)進針刀，此時應將針刀退到皮下，調(diào)整方向后再進針刀。

1.2.5手法治療讓病人仰臥，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)上方，另一手托住小腿上部，在牽拉狀態(tài)下用推拿手法，將內(nèi)、外翻和屈曲畸形糾正。

1.2.6藥物治療抗生素常規(guī)治療三天。中藥獨活寄生湯加水煎服每日一劑。

1.2.7康復治療①中藥藥物離子導入處方：桃仁30g紅花10g桑寄蟲10g獨活10g杜仲10g狗脊10g牛膝10g，爾沒各10g酒泡一周后可用。穴位：陽陵泉、陰陵泉、委中、血海。②做膝關(guān)節(jié)康復鍛煉。

1.2.8護理①向患者說明針刀術(shù)的目的，術(shù)中可能出現(xiàn)的反應，消除其恐懼心理，爭取患者合作。②施術(shù)部位要清潔干凈。③備好無菌針刀術(shù)包.④患者取適當臥位，術(shù)中嚴格無菌技術(shù)操作.⑤病情觀察。注意觀察患者的精神狀態(tài)，施術(shù)過程中手法要輕，動作要快。密切觀察患者面色及表情，經(jīng)常詢問術(shù)中針感。術(shù)中嚴格掌握針刀的深度及切割范圍，出現(xiàn)酸、沉、脹、重或循環(huán)傳導等針感才可操作，若出現(xiàn)疼痛、麻木、觸電感則為異常針感，需退出另行進針，嚴防意外發(fā)生。如患者出現(xiàn)頭昏心慌、面色蒼白、脈搏增快、惡心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀，應及時報告醫(yī)生停止手術(shù)，并協(xié)助醫(yī)生取平臥位，必要時給予氧氣吸入及強心、升壓、鎮(zhèn)靜等處理。⑥術(shù)后穿刺部位粘貼無菌敷料，按壓針刀口3-5mi防止出血。觀察患者面色脈搏，血壓變化，臥床休息，減少活動，抬高患肢。⑦觀察穿刺口有無滲血、滲液、發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)有深在疼痛、漸進性加劇則疑有深部血腫形成，應立即冷敷，按壓并在24小時之后局部熱敷、理療等。保持穿刺口的清潔干燥，避免水和汗?jié)n浸濕穿刺口，敷料脫落應及時更換。術(shù)后應嚴密觀察下肢有無感覺異常和運動障礙，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生做好對癥處理。⑧術(shù)后三天不能洗澡保持創(chuàng)面干燥。2治療結(jié)果

本組43例，治療時間最短三天，最長15天，痊愈28例，顯效8例，有效7例，無效0例，總有效率達100%.痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，恢復日?；顒印ｏ@效：臨床癥狀和體征基本消失，僅于勞動后感輕微不適。有效：臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，但日常生活、工作有輕度影響。無效：臨床癥狀和體征無明顯改善。

3討論

針刀醫(yī)學認為，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生形成的根本原因是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部平衡失調(diào)。造成力平衡失調(diào)的主要原因是膝關(guān)節(jié)周圍軟組織起止點的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，是膝關(guān)節(jié)受力發(fā)生改變，從而形成骨刺、關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)間隙變窄。目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人多，特別是中老年人發(fā)病率高，多應用藥物和物理治療，病情反復發(fā)作，治療效果差，嚴重影響了患者身體健康和生活質(zhì)量，針刀治療則使患者得到了根本性的治療，值得臨床推廣。