王鴻麗

【摘要】目的探討婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后的并發(fā)癥及其相關(guān)的護(hù)理措施。方法回顧性分析我院婦產(chǎn)科收治的170例手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛患者的臨床資料及其護(hù)理情況。結(jié)果全組共有82例出現(xiàn)頭暈、腹脹、皮膚瘙癢、低血壓、尿潴留、呼吸抑制，以及神經(jīng)根刺激癥、腰痛和惡心、嘔吐等并發(fā)癥，占48.2%。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，均在3個(gè)月內(nèi)獲得治愈。結(jié)論婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后，往往容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要醫(yī)院加強(qiáng)治療和護(hù)理，以便幫助患者盡早治愈出院。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù)；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；并發(fā)癥；護(hù)理

在臨床上，硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）是常用于治療婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛的重要技術(shù)之一，不會(huì)給各系統(tǒng)功能造成較大影響，并具有可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，但并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，需要臨床予以重視[1]。

1資料與方法

1.1一般資料全組170例患者中，年齡21-39歲，平均年齡（27.2±2.3）歲；按照ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前檢查身體，均無(wú)任何合并癥，且全組患者腰椎發(fā)育正常，不存在硬膜外麻醉禁忌證。

1.2方法

1.2.1治療方法采用電子鎮(zhèn)痛泵從L3/4棘間隙穿刺，采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后留置硬膜外麻醉導(dǎo)管，并將其與硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵相連接。首次注射0.2%3ml羅哌卡因，并確認(rèn)未發(fā)生不良反應(yīng)后，配制0.2%10ml羅哌卡因+0.1mg芬太尼+0.9%90ml生理鹽水止痛泵藥液，恒定流速2ml/h，若患者有疼痛感，則追加0.5ml/次，間隔15min。

1.2.2并發(fā)癥護(hù)理方法頭暈：術(shù)后6h取平臥位，并給予一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，以使患者增加睡眠時(shí)間，并緩解或消除負(fù)面心理情緒；對(duì)血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，必要時(shí)給予吸氧治療。

腹脹：指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，以增加腸道蠕動(dòng)，必要時(shí)可通過(guò)適度按摩腹部來(lái)幫助排氣，或給予胃腸減壓治療。

皮膚瘙癢：遵醫(yī)囑采用醫(yī)用酒精對(duì)瘙癢區(qū)域進(jìn)行擦拭，并即刻停用藥物，同時(shí)也可靜脈滴注地塞米松、維生素C等抗過(guò)敏藥物。

低血壓：嚴(yán)密觀察患者低血壓情況，若短時(shí)間無(wú)法自行恢復(fù)，則需要幫助患者增加血容量，或（和）給予血管活性藥物治療。

尿潴留：若術(shù)后拔出導(dǎo)尿管后，發(fā)生排尿困難的情況，需要即刻進(jìn)行導(dǎo)尿，并對(duì)下腹部進(jìn)行熱敷，以便患者膀胱功能盡快恢復(fù)。

呼吸抑制：需要對(duì)患者的血氧飽和度、呼吸頻率進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助采用呼吸興奮藥物進(jìn)行有效急救。

神經(jīng)根刺激癥：可通過(guò)給予患者理療，或是局部應(yīng)用適量的曲安奈德等激素類藥物，對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行有效控制。

腰疼：指導(dǎo)患者在帶管期間盡可能少活動(dòng)腰部，并預(yù)防導(dǎo)管脫落、折彎，或?qū)е滤幰和鉂B，對(duì)于疼痛嚴(yán)重者，可在拔管后給予熱敷處理。

惡心、嘔吐：術(shù)前告知患者麻醉后可能引起惡心、嘔吐等癥狀，并控制麻藥注入量，必要時(shí)肌注胃復(fù)安，并給予適量鎮(zhèn)靜劑處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)材料采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

全組患者共有82例出現(xiàn)并發(fā)癥，見(jiàn)表1。

3討論

在臨床上，婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后，往往會(huì)有頭暈、腹脹、皮膚瘙癢、低血壓、尿潴留、呼吸抑制，以及神經(jīng)根刺激癥、腰痛和惡心、嘔吐等并發(fā)癥出現(xiàn)。一般認(rèn)為，頭暈是麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥當(dāng)中程度較輕的一類病癥；腹脹主要是由于麻醉劑會(huì)給腸蠕動(dòng)造成抑制作用所致；皮膚瘙癢則屬于對(duì)麻醉藥品的過(guò)敏反應(yīng)；低血壓則通常是由術(shù)中失血、使用麻醉劑兩種因素所導(dǎo)致[2]，臨床護(hù)理時(shí)，需要排除術(shù)后出血，并預(yù)防麻醉劑應(yīng)用過(guò)量；尿潴留發(fā)生率相對(duì)較高，可通過(guò)縮短麻醉時(shí)間來(lái)減輕癥狀和降低發(fā)生率；呼吸抑制相對(duì)最為嚴(yán)重，往往需要予以急救；神經(jīng)根刺激癥同樣較為常見(jiàn)，并在麻醉約5d時(shí)間達(dá)到高發(fā)[3]；另外，腰疼的護(hù)理重點(diǎn)在于穿刺點(diǎn)；而惡心、嘔吐并發(fā)癥，則與芬太尼、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥對(duì)催吐中樞的作用有密切關(guān)系。臨床治療時(shí)需要予以重視，進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。在本組研究中，共有82例出現(xiàn)并發(fā)癥，達(dá)48.2%，其中皮膚瘙癢、低血壓、尿潴留和呼吸抑制在術(shù)后5d內(nèi)均得到有效控制，其余并發(fā)癥也在3個(gè)月內(nèi)獲得治愈。

經(jīng)本研究表明，婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后，往往容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要醫(yī)院加強(qiáng)治療和護(hù)理，以便幫助患者盡早治愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1]滕愛(ài)蘭.婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：176.

[2]郭鑫.術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的利弊分析[J].中國(guó)健康月刊，2010，29（9）：75-76.

[3]索春英.婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（12）：181.