王紅霞

【摘要】目的研究小劑量阿奇霉素聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的治療方法及其臨床效果。方法選取我院自2012年6月——2013年6月期間，住院部所收治的慢性阻塞性肺疾病患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法將其劃分為對(duì)照組、干預(yù)組，每組患者各計(jì)25例。兩組患者基本資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組患者采取糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，干預(yù)組患者在吸入性糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合小劑量阿奇霉素進(jìn)行干預(yù)，兩組患者均持續(xù)給予3個(gè)月的治療。對(duì)兩組患者接受治療后的生活質(zhì)量、6min步行距離指標(biāo)進(jìn)行綜合對(duì)比與分析。結(jié)果干預(yù)組患者接受治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（26.8±2.1）分，對(duì)照組接受治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（49.2±3.5）分，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組患者接受治療后6min步行距離評(píng)分為（155.6±3.8）m，對(duì)照組患者接受治療后6min步行距離評(píng)分為（112.9±4.7）m，干預(yù)組患者6min步行距離明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，采取小劑量阿奇霉素聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素方法對(duì)其進(jìn)行臨床治療，療效確切，在改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面意義突出，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；糖皮質(zhì)激素；吸入；慢性阻塞性肺疾病

臨床證實(shí)：大環(huán)內(nèi)酯類藥物會(huì)對(duì)氣道的炎性過程產(chǎn)生一定程度上的影響[1]，同時(shí)在減少中性粒細(xì)胞聚集反應(yīng)方面有重要的意義與價(jià)值，通過對(duì)T淋巴細(xì)胞活性的一致，達(dá)到類激素抗炎的目的[2]?，F(xiàn)階段多應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)素對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療，但療效不夠確切，且對(duì)患者預(yù)后多會(huì)產(chǎn)生不良的影響[3]。為提高對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的治療療效，本文選取我院自2012年6月——2013年6月期間，住院部所收治的慢性阻塞性肺疾病患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象，針對(duì)劃分為干預(yù)組的25例患者，在吸入性糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合小劑量阿奇霉素進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年6月——2013年6月期間，住院部所收治的慢性阻塞性肺疾病患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法將其劃分為對(duì)照組、干預(yù)組，每組患者各計(jì)25例。以上50例入選患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)有關(guān)慢性阻塞性肺疾病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在過敏性鼻炎疾病、支氣管炎疾病、以及呼吸性衰竭疾病的患者。干預(yù)組25例患者中，男性患者共計(jì)18例，女性患者共計(jì)7例，患者年齡在62-75周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（65.8±2.1）歲，患者病程在5-15年范圍之內(nèi)，平均病程為（11.2±0.6）年；對(duì)照組25例患者中，男性患者共計(jì)16例，女性患者共計(jì)9例，患者年齡在65-73周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（66.2±1.9）歲，患者病程在8-17年范圍之內(nèi)，平均病程為（12.6±1.3）年。兩組患者基本資料對(duì)比無顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組25例患者采取糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。應(yīng)用福莫特羅干粉吸入劑對(duì)患者進(jìn)行吸入治療。給藥劑量為4.5ug/次，2次/d。持續(xù)進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。

1.2.2干預(yù)組干預(yù)組患者在吸入性糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)之上，聯(lián)合小劑量阿奇霉素進(jìn)行干預(yù)。應(yīng)用福莫特羅干粉吸入劑對(duì)患者進(jìn)行吸入治療。給藥劑量為4.5ug/次，2次/d。在此基礎(chǔ)之上，以小劑量阿奇霉素進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。給藥劑量為2.5mg/次，3次/d。持續(xù)進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者接受治療后的生活質(zhì)量、6min步行距離指標(biāo)進(jìn)行綜合對(duì)比與分析。其中，對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)分采取SGRQ圣喬治問卷進(jìn)行評(píng)估。得分越高，代表患者生活質(zhì)量越低。對(duì)6min時(shí)間內(nèi)患者的有效步行距離進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)步行長(zhǎng)度（以m為單位），評(píng)分越高，代表患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)越良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，并以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組患者接受治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（26.8±2.1）分，對(duì)照組接受治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（49.2±3.5）分，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組患者接受治療后6min步行距離評(píng)分為（155.6±3.8）m，對(duì)照組患者接受治療后6min步行距離評(píng)分為（112.9±4.7）m，干預(yù)組患者6min步行距離明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者肺部表現(xiàn)的特征是氣流受限，這種氣流受限不完全可逆[4]。氣流受限通常呈進(jìn)行性加重，與肺臟對(duì)有害顆粒或氣體產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（尤其是CD8+）和中性粒細(xì)胞增加。因此，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，臨床治療以及其預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵在于：控制可能會(huì)對(duì)肺部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞的介質(zhì)反應(yīng)，抑制中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生。

以小劑量阿奇霉素干預(yù)慢性阻塞性肺疾病患者的機(jī)制在于：阿奇霉素在抑制患者氣道上皮分泌，抑制中性粒細(xì)胞對(duì)彈性蛋白酶成分方面意義突出，通過口服給藥，能夠避免中性粒細(xì)胞過多的在氣道粘膜位置發(fā)生聚集反應(yīng)，從而發(fā)揮對(duì)下呼吸道過度炎癥癥狀的控制目的。更加關(guān)鍵的一點(diǎn)是，阿奇霉素給藥下能夠使水分的分泌通道被完全阻斷，通過對(duì)變態(tài)反應(yīng)的調(diào)節(jié)控制，對(duì)氣道炎癥癥狀的控制，對(duì)類固醇作用的節(jié)約，實(shí)現(xiàn)對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)。相關(guān)研究還同時(shí)證實(shí)：阿奇霉素在抑制綠膿桿菌生物被膜的產(chǎn)生反應(yīng)突出，對(duì)于提高慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效以及預(yù)后恢復(fù)而言均是至關(guān)重要的。

我院本次臨床研究結(jié)果證實(shí)：干預(yù)組患者接受治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（26.8±2.1）分，明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組患者接受治療后6min步行距離評(píng)分為（155.6±3.8）m，明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，采取小劑量阿奇霉素聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素方法對(duì)其進(jìn)行臨床治療，療效確切，在改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面意義突出，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周學(xué)萍，凌桂愛，方妙娟，等.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評(píng)分在疾病急性加重期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：108-110.

[2]徐亮，沈紅楓.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血膽堿酯酶表達(dá)和臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2920-2921.

[3]徐雯潔，王天芳，王智瑜，等.基于隱結(jié)構(gòu)法的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期常見證候要素的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（2）：82-86.

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