劉彩　周惠茹　李玲

【摘要】目的探討基層醫(yī)院合理使用抗生素后對Ⅰ類手術切口感染率的影響。方法分別采用回顧性調(diào)查和目標性調(diào)查方法，對2011年和2012年Ⅰ類手術切口感染率進行比較。結果2011年Ⅰ類手術282例，抗生素使用率100%，切口感染率0.35%，2012年Ⅰ類手術259例，抗生素使用率28.96%，切口感染率0.39%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論合理使用抗生素后Ⅰ類切口手術切口感染率并未增加，因此必須認真貫徹《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用藥物，減少不合理用藥，促進抗菌藥物在患者圍術期使用的安全、有效、經(jīng)濟。

【關鍵詞】手術切口；感染率；抗菌藥物

抗菌藥物是我國目前臨床應用最多、最廣泛的藥物之一。抗菌藥物在有效控制感染的同時，也帶來一系列的問題：藥物變態(tài)反應、毒性反應、二重感染、細菌耐藥等，合理應用抗菌藥物已成為全球關注的重要課題。2011年衛(wèi)生部在全國開展為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，圍手術期預防使用抗菌藥物是抗菌藥物使用的重要部分，而且也是醫(yī)院安全管理年和醫(yī)院等級評審等相關檢查的重點之一。在臨床工作中，部分醫(yī)師習慣性依賴抗菌藥物，目前醫(yī)患關系比較緊張，即使是不可避免的并發(fā)癥，患方也不愿意接受，所以醫(yī)師把較長時間使用抗菌藥物當成一種保駕藥[1]。因此，本調(diào)查以此為切入點，研究合理使用抗生素后對Ⅰ類手術切口感染率的影響。

1資料與方法

1.1病例選擇選取2011年1月至2012年12月Ⅰ類手術切口病例共541例。

1.2調(diào)查方法對2011年Ⅰ類手術病人采用回顧性調(diào)查，翻閱病例資料填寫調(diào)查表；對2012年Ⅰ類手術病人采用目標性調(diào)查，分別于術日、術后回訪、術后1個月由院感科人員調(diào)查后填寫，調(diào)查表采用自行設計的《手術切口監(jiān)測調(diào)查表》，其主要內(nèi)容有：①一般情況：病歷號、性別、年齡、入院時間、診斷、聯(lián)系電話等。②手術情況：手術名稱、手術日期、手術類型、麻醉方式、術中引流、術中失血、手術時間等。③抗菌藥物使用情況：用藥時間、抗菌藥物名稱、劑型、途徑、用藥次數(shù)、用藥天數(shù)等。④術后情況：手術切口是否感染、切口愈合情況、感染部位、外科引流、病原學送檢、出院后隨訪感染情況等。

1.3手術切口感染的診斷標準根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.4認真貫徹《抗菌藥物臨床應用指導原則》

1.4.1參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合本院情況制定了“抗菌藥物臨床應用分級管理制度”“抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案及責任狀”，并將文件下發(fā)各科室，要求科主任組織學習并簽訂責任狀。

1.4.2加強培訓對全院住院醫(yī)師定期進行抗菌藥物知識、合理用藥等知識培訓和考核。并由臨床藥師每月對全院抗菌藥物使用、圍手術期的抗菌藥物的使用情況進行點評在醫(yī)院“OA”網(wǎng)和《質量簡訊》上刊登，由科主任組織學習。

1.4.3加強監(jiān)督和考核制定抗菌藥物臨床應用管理小組，定期對全院抗菌藥物使用進行抽查，尤其是圍手術期的抗菌藥物使用情況，對不合理用藥者按照醫(yī)院制定的考核制度予以考核。

2結果

2.1一般情況2011年、2012年Ⅰ類手術切口病人的臨床資料構成比，見表1。

3討論

手術期合理使用抗菌藥物在降低手術部位感染發(fā)生率、延緩細菌耐藥的產(chǎn)生、減少不良反應的發(fā)生和降低患者的醫(yī)療費用等方面具有十分重要的意義[2-4]。通過對我院2011、2012兩年Ⅰ類手術切口感染率的調(diào)查結果顯示，合理使用抗生素后Ⅰ類手術切口感染率并未增加，因此必須認真貫徹《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用藥物，減少不合理用藥，促進抗菌藥物在患者圍術期使用的安全、有效、經(jīng)濟。

參考文獻

[1]劉永華，祝洪珍，牛俊奇.清潔手術預防性應用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（8）：922-924.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594-1596.

[3]王曉蕾，裴寶湘.412例胸外科圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（24）：3395-3396.

[4]邢蓉，師佩蘭，郭道華，等.2009——2010年某三甲醫(yī)院5種清潔手術圍手術期預防使用抗菌藥物的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（7）：1441-1443.