張慧君

【摘要】目的探討早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥的護(hù)理管理。方法選取我科收治的呼吸窘迫癥的早產(chǎn)兒39例進(jìn)行分析，密切觀察患者呼吸窘迫的癥狀，給予患者實施正壓通氣、呼吸機(jī)輔助呼吸改善和治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫的癥狀，并實施有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果此組患者經(jīng)過有效的救治和護(hù)理干預(yù)后，最終救治成功的患者37例，其中2例新生兒救治無效臨床死亡。結(jié)論對于早產(chǎn)兒實施有效的護(hù)理管理措施，能夠明顯的提高早產(chǎn)兒的臨床救治效果，降低早產(chǎn)兒的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；呼吸窘迫；護(hù)理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.402文章編號：1004-7484（2014）-01-0338-01

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)出生時可以正常，也可無窒息表現(xiàn)。在生后2-6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)青紫，呼吸性呻吟，呼吸表淺、節(jié)律不整，吸氣時胸廓凹陷，出現(xiàn)比翼煽動，肌張力降低，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。血氣分析表示：PaO2下降，PaCO2升高，PH值降低。X線檢查可呈典型的白肺。筆者現(xiàn)將39例早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥的護(hù)理管理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥的患兒39例進(jìn)行分析討論，其中男性患兒23例，女性患兒16例，年齡在0.5-12h。

1.2治療方法

1.2.1糾正缺氧、根據(jù)患兒情況可給予頭罩吸氧，鼻塞吸氧、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.2替代療法采用肺表面活性物質(zhì)療法應(yīng)用效果較好。方法是從氣管中滴入使患兒取仰臥、右側(cè)和再仰臥位再左側(cè)緩慢注入固爾蘇。在使用復(fù)蘇器加壓給氧，有利于藥液擴(kuò)散。

1.2.3維持酸堿平衡呼吸性酸中毒可以改善通氣為主；代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療，根據(jù)酸中毒情況使用合適的劑量。

1.3結(jié)果此組患者經(jīng)治療及護(hù)理后救治成功的患兒37例，臨床死亡患兒2例。

2護(hù)理干預(yù)

2.1保持呼吸道通暢使患兒體位正確，頭稍后仰，使氣道伸直。及時清除口腔、鼻腔內(nèi)、咽部分泌物、分泌物粘稠時可給予霧化吸入后進(jìn)行吸痰。

2.2氧療氧療可以改善低氧血癥，減少肺部通氣-血流差，增加肺泡內(nèi)氧分壓，減少又向左分流提高動脈血氧分壓，使血氧飽和度上升。

2.2.1頭罩吸氧，一般氧流量為4-5l/min，若持續(xù)高濃度吸氧（FiO2>0.5），使PaO2維持在50-70mmHg，SaO2維持在87%-95%之間，可發(fā)生氧中毒，眼球后視神經(jīng)血管損傷[2]。

2.2.2經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）CPAP現(xiàn)有簡易型和新型兩種。簡易型CPAP裝置較為簡單，使用方便，但是有弊端，氧濃度無法調(diào)節(jié)和控制，持續(xù)氣道壓力不穩(wěn)定，易誘發(fā)氣胸等并發(fā)癥；新型CPAP可調(diào)節(jié)壓力、氧濃度，可以進(jìn)行氣道加溫濕化作用，設(shè)有壓力報警裝置，明顯的提高了安全性和有效性，減低了高氧對未成熟肺的損傷的危險性。

2.2.3呼吸機(jī)輔助呼吸治療如患兒頻繁呼吸暫停，使用CPAP氧濃度超過60%，壓力在8cmHO2，血氧飽和度在70%以下，動脈血氧分壓低于50mmHg，動脈血二氧化碳分壓高于60mmHg，而且持續(xù)酸血癥，PH<7.2，需要立即改為呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。行氣管插管建立人工氣道，應(yīng)用INNP模式輔助治療。

2.3用藥護(hù)理

2.3.1肺表面活性物質(zhì)療法預(yù)防性給藥是針對胎齡小于30周的早產(chǎn)兒，在生后30分鐘內(nèi)常規(guī)給藥；救治性給藥是針對已經(jīng)確診為NRDS的。此藥是經(jīng)氣管給藥，氣管插管時位置要準(zhǔn)確避免插入過深到右支氣管內(nèi)（因有支氣管短、粗、直），造成藥液不均影響治療效果，單肺輔助呼吸會造成左肺膨脹不全及右肺氣胸或者氣漏，因此氣管插管的位置及深度相當(dāng)重要[3]。遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴藥，滴入前徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物，用無菌注射器吸取37℃左右的藥液接至氣管插管的內(nèi)置給藥接口處，緩慢注入1/3藥液，變換右側(cè)體位后繼續(xù)推注1/3藥液，變換仰臥位推注1/5藥液，變換左側(cè)體位推注余液。整個給藥過程中，邊推藥，邊向氣管內(nèi)球囊加壓給氧，推藥完畢后向氣管內(nèi)注入2ml空氣，加壓給氧2min，不需要呼吸機(jī)輔助呼吸的可以拔出氣管插管，取仰臥位45o頭高腳低位，雙鼻道加壓給氧，6小時內(nèi)盡量不給予吸痰。呼吸機(jī)輔助呼吸的患兒將氧濃度調(diào)至60%，PEEP調(diào)為5-6cmHO2，持續(xù)五小時后根據(jù)患兒病情將呼吸機(jī)各參數(shù)調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)值。

2.3.2糾正酸中毒遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉3-5ml/Kg，以5%-10%的葡萄糖溶液稀釋成等張液靜脈滴入，糾正酸堿失衡。

3討論

嚴(yán)密觀察新生兒呼吸衰竭患兒的病情，密切監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，觀察患兒對的紫紺程度及呼吸困難的形態(tài)，準(zhǔn)確記錄病情。給予患兒保暖，維持在中性環(huán)境溫度，可以使患兒減少耗氧及不必要的干擾，防止低氧血癥的發(fā)生。維持相對濕度在60%左右，使患兒的皮膚溫度保持在36℃-37℃之間，減少耗氧量。保溫室內(nèi)溫度維持在22℃-24℃減少患兒水分丟失[4]。實施相關(guān)的救治以及重癥護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高患兒的臨床治療效果，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]孫小苗.新生兒呼吸窘迫綜合癥的氧療治療方法[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009：219-45.

[2]陳正珊.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，2（41）：48.

[3]張廷熹.小兒反復(fù)呼吸道感染的免疫治療[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（4）：23.

[4]隋淑玲.新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008：32-438.