丁美松 初俏宜

【摘要】目的對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行分析。方法資料選自2010年2月——2013年2月在我院救治的強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折患者92例，對(duì)所有患者均實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。并分析患者術(shù)后的治愈情況和并發(fā)癥情況。結(jié)果所有患者經(jīng)護(hù)理后，治愈89例，治愈率為96.73%，并發(fā)癥率為29.35%，其中一例因搶救無效死亡。結(jié)論加強(qiáng)強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡早康復(fù)，提升患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；頸椎骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.367文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0311-02

強(qiáng)制性脊柱炎屬于脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，因椎間盤、韌帶和椎旁組織骨化，引發(fā)功能活動(dòng)降低和脊椎融合，從而形成固定、僵硬的畸形[1]。由于上頸段的脊柱處于活動(dòng)度較高的頸段，相鄰的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后影響患者的脊柱的不穩(wěn)定因素多，并且一期前后路的手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后的并發(fā)癥較多。所以，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)成功與否具有重要作用。

1資料和方法

1.1一般資料資料選自2010年2月——2013年2月在我院救治的強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折患者92例。其中男58例，女34例，年齡37-63歲，平均年齡（48±6.38）歲，經(jīng)確診均為強(qiáng)制性脊椎炎。病史12-27年，平均病史（19±6.58）年，所有患者均存在不同程度的脊椎后凸畸形。有13例有外傷史，其中摔傷7例，從高處墜落致傷6例。C6骨折5例，C6-7骨折8例?；颊咴谕鈧蠖急憩F(xiàn)為頸部疼痛，并且頸部活動(dòng)受限。其中89例繼發(fā)頸髓損傷，按照Franke1分級(jí)，可分為A級(jí)13例，C級(jí)57例例，D級(jí)19例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理由于強(qiáng)直性脊椎炎患者會(huì)有不同程度的神經(jīng)功能障礙和頸、背部疼痛，部分患者生活無法自理。所以會(huì)產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，包括焦慮、恐懼和抑郁。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面的觀察患者的反應(yīng)，了解困擾患者的因素，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。給予積極的、正面的鼓勵(lì)與引導(dǎo)，以及給患者講解脊髓損傷和強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折相關(guān)的診治知識(shí)，增加患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，讓患者消除顧慮，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)。

1.2.1.2飲食護(hù)理強(qiáng)直性脊柱炎患者常伴有消瘦和食欲不振等情況，同時(shí)在手術(shù)治療和骨折創(chuàng)傷的影響下，體能消耗大。所以應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行高熱卡、富鈣食物、高蛋白和高纖維素的補(bǔ)充，若是患者無法用口進(jìn)食，應(yīng)留置鼻飼管，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑經(jīng)鼻飼管滴注，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。

1.2.1.3呼吸功能訓(xùn)練強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折會(huì)存在不同程度的呼吸肌麻痹，通氣量減少，呼吸功能受限。所以，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練，常采用的訓(xùn)練方法為有效咳嗽和深呼吸兩種方法。呼吸功能訓(xùn)練一般控制在5分鐘以內(nèi)，避免在飲水后和餐后進(jìn)行。

1.2.1.4氣管推移訓(xùn)練在頸前路的手術(shù)中，需將氣管推向?qū)?cè)，使術(shù)野充分顯露。所以在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬將患者的氣管向非手術(shù)側(cè)推移，需將氣管推過中線，維持30-60秒，然后再將氣管放松到原位，維持30-60秒，如此往復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后、立即予以心電監(jiān)護(hù)。密切觀察患者的甲床和口唇的顏色，以及血氧飽和度和呼吸頻率，若是血氧飽和度低于90%即為嚴(yán)重缺氧，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理[2]。

1.2.2.2呼吸道護(hù)理呼吸道并發(fā)癥是導(dǎo)致頸椎骨折脊髓損傷患者死亡的主要原因之一，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理。首先應(yīng)觀察患者的呼吸幅度、頻率和血氧飽和度，病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，以防呼吸道梗阻和呼吸功能不全的發(fā)生，必要時(shí)實(shí)施機(jī)械輔助通氣。其次，應(yīng)協(xié)助患者軸向翻身，給予氣道霧化吸入，若是氣管切開的患者，還需進(jìn)行氣道濕化、吸痰、清潔口腔等護(hù)理。

1.2.2.3功能鍛煉患者術(shù)后進(jìn)行正確的肢體功能鍛煉，利于肢體的功能恢復(fù)。術(shù)后拔出切口皮管引流，待切口的疼痛減輕之后，患者可在頸托的保護(hù)下取半臥位。若是患者無惡心、頭暈等不適癥狀，可協(xié)助患者坐起，并適度的下床，簡(jiǎn)單的活動(dòng)四肢，但頸部活動(dòng)仍需要嚴(yán)格限制，確保穩(wěn)定性。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)護(hù)理后，治愈89例，治愈率為96.73%，有27例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為29.35%，其中一例因搶救無效死亡，見表1。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)。據(jù)相關(guān)資料證實(shí)，強(qiáng)制性脊柱炎疾病和HLA-B27有密切關(guān)系，并且存在明顯的家族聚集傾向[3]。通常正常人群的HLA-B27陽性率會(huì)因?yàn)榈貐^(qū)和種族的不同，而存在很大的差別，在我國(guó)約為6%-8%，但強(qiáng)制性脊柱炎患者的HLA-B27呈陽性率卻為90%左右[4]。還有資料表明，強(qiáng)直性脊柱炎的患病率在家族病史中為4%，其中呈HLA-B27陽性的患者存在親屬關(guān)系的約為11%-25%。這表明HLA-B27陽性者患有強(qiáng)直性脊柱炎家族史患病的可能性增加。但同時(shí)，約80%的HLA-B27陽性者，并不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎疾病，以及約為10%的強(qiáng)直性脊椎炎的HLA-B27呈陰性，這表明，除環(huán)境因素和環(huán)境因素為，強(qiáng)直性脊柱炎還有其他的發(fā)病因素[5]。

對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折的患者，除新進(jìn)的手術(shù)治療，圍手術(shù)期的護(hù)理也很重要。在術(shù)后還應(yīng)注重對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、密切關(guān)注患者四肢的活動(dòng)情況，并評(píng)估其恢復(fù)的情況，同時(shí)詳細(xì)記錄，并與術(shù)前做比較。評(píng)估內(nèi)容包括溫度截癱平面、肢體肌的張力和感覺等變化情況。若是出現(xiàn)肢體肌感覺減退和張力降低，以及截癱平面上移、運(yùn)動(dòng)障礙等，該類情況提示脊髓傷進(jìn)一步的惡化，需立即上報(bào)醫(yī)生處理。此外，患者在出院后，仍需戴頸托保護(hù)2個(gè)月左右，以免旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和避免頸部拉伸，經(jīng)X線檢查后，若椎骨間隙已完全融合，可除去頸托。

在本次的研究中，由于本組患者中存在不同程度的脊柱后凸畸形，無法正常平臥位休息。對(duì)于脊髓損傷和合并頸椎骨折，為避免頸脊髓損傷加重和頸椎骨折、及保持頸椎穩(wěn)定性，需平臥位休息。所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者脊柱后凸畸形的實(shí)際情況，采用各類軟枕墊于患者脊柱后凸處的上下背部，獲取最大舒適感。所有患者在經(jīng)體位護(hù)理和其他護(hù)理后，治愈89例，治愈率為96.73，有27例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為29.35%，其中一例因搶救無效死亡。

綜上所述，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折患者在圍手術(shù)期的護(hù)理，應(yīng)注意在術(shù)前做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸護(hù)理，以及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和在圍手術(shù)期的術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)后應(yīng)做好神經(jīng)系統(tǒng)的觀察、呼吸道的處理，以及全面的功能鍛煉。由于強(qiáng)直性脊柱炎的病程長(zhǎng)，并且手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者造成較大的思想負(fù)擔(dān)，所以，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范在圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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